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PAGE PAGE 1 颈腰椎退行性疾病 颈腰椎退行性疾病  =基础学问  1．病史查体：肌力0-Ⅴ级（2-,2,2+,3-,3,3+）；  苦痛分级0-10V AS评分系统；上/下运动N元损伤；  颈椎病查体应留意：肌力（上肢各肌肉对比）；感觉（上臂肢节分布）。  反射（肱二头肌、三头肌）、可作为定位证据；  最直接的证据是皮节分布；  2个以上后根损伤才有皮节区感觉妨碍。  颈段皮节分布：C2-下颌角；C3-颈项；C5-T1-均在上肢；T2在上肢及胸部均有分支  →胸段皮节分布：T4-乳头；T10-脐；T12-腹股沟；T7-肩胛下角；  腹段皮节分布：股前为L1-2；小腿前面L4-5；小腿及股后S1-2；  肛周鞍区S3-5；会阴L1-2  →颈段肌肉次要支配之N根：C5—三角肌，肱二头肌，肱二头肌反射；  C6—拇指肌肉，伸腕肌；  C7—屈腕肌肉，伸指肌，中指；肱三头肌反射  C8—小指，屈指肌，手内在肌（次要检查内侧1st内对肌）  →MRI节段与检查脊髓节段关系：N根均由对应椎体下缘的椎间孔出脊柱。  上颈髓C1-C4—上颈椎C1-C4  下颈椎C5-C8 -1  上中胸髓T1-8 -2  下胸髓 T9-12 -3  腰髓相当T10-12椎体，骶髓相当于T12-L1椎体（圆锥于L1），马尾在L2以下  注：颈膨大：C5-T2；腰膨大：L1-S2；C8-L2侧角为交感核；S2-S4侧角为副交感核。  2.影像学：  XR：正、侧、45度斜位（椎间孔，峡部），前屈后伸位（稳定性），张口位（寰枢椎）；  读片挨次一般为：正侧→斜→动力位；  读片应关注内容：全体→曲度，序列，数量（寰枕区畸形，S-L 畸形）。  细节→可由上而下逐节看，可由前至后纵向看；  次要看骨质（疏松、硬化、破坏），骨赘（前后缘，小关节）。  颈椎应关注：Luschka关节的关节面以关节下骨情况；  椎体外形（双凹、楔形、竹节等）；  椎间盘（椎间隙反映，终板完整性）；OPLL  椎管（狭窄占位等）; 椎间孔（大小、外形）；  附件（关节突关节-AS,峡部,棘突，椎弓根完整性）.  注：上颈椎一般仅指C1,C2;寰枕有50%屈伸功能;寰枢有50%旋转功能;C4-C7可屈伸；C2-C5可侧屈。  XR定位标志：C2棘突最明显，C7棘突无分叉；L3横突偏水平，L4翘起。  人常见颈椎问题的XR表现：颈椎病—椎间隙特别，间接征象：骨赘构成。  颈椎不稳：平移性不稳为前屈后伸椎体滑移 3mm  角度活动不稳前屈后伸节段成角 11度  颈椎管狭窄：直径颈椎退行疾病  1．颈椎病：因颈椎间盘退变及其继发转变；  压迫/刺激相邻的脊髓、神经、血管、食管等引起的症状或体征。  →病因：颈椎功能单位—（锥体、关节突关节、钩突关节）* 2 + 椎间盘：  椎间盘髓核含水↓，纤维环胶原变性→纤维环断裂，难愈→髓核向后突出→脊髓、N根  →应力不稳,小关节退变→Luschka关节骨赘→N根、椎a→椎a痉挛→小脑脑干血供妨碍  →椎体前后缘骨赘→脊椎、N根、食管  C45、C56、C67最多见  →椎终板软骨下硬化  →关节不稳，韧带代偿肥厚→PLL、黄韧带→椎管狭窄  →表现：神经根型：最常见；压迫或牵拉神经干产生症状；次要表现  为神经根性痛（放射部位），感觉（特别、过敏、  减退）[颈项痛]，运动（肌萎缩以大小鱼际、骨  间肌最明显），反射减弱；压颈/eaten试验（+）脊髓型：为最严峻情况；椎体束简单最多见，由内→外.上  肢→下肢；  分为中心型、四周型、前中心血管型（上下肢同时  消灭症状；前2/3脊髓缺血）；  还可消灭上下肢感觉妨碍（脊丘侧束）、踩棉花感  （后索）、束胸感、共济失调（脊小束）、括约肌  （侧角）；定位次要依据反射（浅深），病理征，  上/下元定位。  椎动脉型：椎a刺激痉挛→椎—基底a供血不足；表现为眩  晕、眼震（小脑），听力妨碍、耳鸣（听前庭），  发音不清，视力妨碍why?；可伴交感N兴奋表  现。  交感N型：女性多，职业伏案史；主诉多，体征少；植物N  功能失调表现。  →影像学表现见前