颈痹(颈椎病)西医诊疗方案(优选.) .docxVIP

PAGE PAGE 1 颈痹(颈椎病)西医诊疗方案(优选.) 颈痹(颈椎病)西医诊疗方案  【定义】  颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性转变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。  本病属西医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。  【诊断标准】  （一）西医诊断标准  依据《针灸医治学》（王启才主编，中国西医药出版社）。  发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部苦痛以及进行性肢体感觉和运动功能妨碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩苦痛，上肢苦痛、麻痹无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。  （二）西医诊断标准  依据《外科学（第七版）》（吴在德主编，某某）。  1.神经根型  发病率最高，次要症状为：苦痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻痹过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重苦痛，肩胛、上臂、前胸区有苦痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消逝，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性转变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。  2.交感神经型  表现为头晕、偏正头痛、枕部苦痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区苦痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻苦痛。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相像。  3.椎动脉型  表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流临时受阻，因痉挛而堵塞或梗塞。  4.脊髓型  晚期为单侧或双侧下肢麻痹，以后进展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能妨碍，或各品种型瘫痪。X线平片表现与神经根型相像。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。  【辨证分型】  （一）痹痛型  颈项拘急苦痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。  （二）气滞血瘀型  颈肩部苦痛如针刺刀割，手指麻痹，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。  （三）肝阳挟痰型  多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。  （四）肝肾亏虚型：颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣腿软乏力，强直发颤。阳虚者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。  （五）气血两虚型：颈项酸楚，转侧不利，肢体麻痹，活动无力，神疲乏力，面色惨白，舌淡苔薄，脉细无力。  【医治方案】  （一）针灸医治  治法：活血通经。以颈夹脊及手足太阳、少阳经穴为主。  取穴：风池颈夹脊天柱肩井后溪合谷外关悬钟阿是穴  配穴：气滞血瘀者，加内关；肩痛者，加肩髃；背痛者，加肩外俞、天宗。  用毫针泻法或平补平泻，气血运转不畅者加用温针医治，上肢麻痹者加用电针刺激。  （二）辨证论治  1. 痹痛型  治法：养筋通络，活血止痛。  方药：葛根加桂枝汤加减。  葛根15g，白芍12g，桂枝6g，续断12g，木瓜9g，川芎12g，桑寄生12g，独活12g 甘草6g  2. 气滞血瘀型  治法：行气活血，舒筋通络。  方药：桃红四物汤加减。  桃红9g，红花6g，川芎9g，香附9g，白芍9g，当归9g，生地9g，乳香9g，葛根9g  3. 肝阳挟痰型  治法：平肝潜阳,豁痰开窍。  方药：天麻钩藤饮加减。  天麻12g，钩藤12g，石决明30g，石菖蒲12g，黄芩9g，陈胆星12g，制半夏12g，茯苓12g，葛根9g，木瓜9g  4. 肝肾亏虚型  治法：阳虚者补养肝肾，填精生髓；阴虚者养阴生津，益肾补肝。  方药：阳虚者右归饮加减；阴虚者左归饮加减。  阳虚者：熟地9g，山药9g，枸杞12g，菟丝子9g，杜仲9g，鹿角胶12g，当归9g，附子6g  阴虚者：熟地9g，山药9g，龟板15g，牛膝12g，麦冬