中国的医疗保障体系与药品支付政策共享.pptxVIP

会计学 1 中国的医疗保障体系与药品支付政策共享 2 目 录 一、中国的医疗保障体系概况 二、医疗保险药品管理政策 三、探索医疗保险药品管理新机制 第1页/共35页 3 一、中国的医疗保障体系概况 第2页/共35页 4 “三纵三横”的医疗保障体系 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡社会医疗救助 补充保障 保障主体 托底保障 第3页/共35页 5 三大基本医疗保险制度建立时间 1997年：城镇职工基本医疗保险 2003年：新型农村合作医疗 2007年：城镇居民基本医疗保险 第4页/共35页 6 各类型医疗保障覆盖人群构成 根据2009年各部门统计和 2007年统计人口13.21亿测算 根据2008年全国卫生服务调查数据 第5页/共35页 7 城镇职工基本医疗保险进展 参保人数 其中，2009年农民工参保4335万人 第6页/共35页 8 城镇职工基本医疗保险参保结构 2009年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 2009年参保结构与2008年相当 第7页/共35页 9 城镇职工基本医疗保险基金收支 2004年-2008年职工医保基金 收入年增长率为26.1%，2009年较2008年增长18.5% 支出年增长率为23.7%，2009年较2008年增长30.2% 第8页/共35页 10 城镇居民基本医疗保险 年份 参保人数 (亿) 收入 支出 (亿元) 2007年 0.4 38 8.4 2008年 1.2 139 62 2009年 1.8 229 160 2007年启动，2009年在全部城镇建立 覆盖人群：除城镇参加职工医保的从业人员和退休人员之外的所有城镇居民以及部分农村人口 2009年底参保人数：1.8亿 第9页/共35页 11 2009年中国城镇医疗保障待遇水平 城镇职工基本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例78.7% 城镇居民基本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例55.7% 第10页/共35页 12 新型农村合作医疗 年度 参合人数 （亿人） 受益人次 （亿） 收入 （亿元） 支出 （亿元） 2005 1.79 1.22 75.4 61.8 2006 4.10 2.72 213.6 155.8 2007 7.26 4.53 428.0 346.6 2008 8.15 5.85 785.0 662.0 2009 8.33 7.59 944.4 922.9 政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县（市、区） 参保人数：8.33亿 第11页/共35页 13 二、医疗保险药品管理政策 第12页/共35页 14 医疗保险用药管理政策 医疗保险用药范围实行药品目录管理 医疗保险用药必须是临床必需、安全有效、使用方便、价格合理和市场能保证供应的药品 药品目录分为甲、乙两类 药品目录的制定和调整由人力资源社会保障部、卫生部、财政部、发展改革委、药监局和中医药局组织 具体药品由专家进行遴选 第13页/共35页 15 纳入目录药品基本备选条件 基准条件 《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品 符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品 国家药品监督管理部门批准正式进口的药品 排除条件 主要起营养滋补作用的药品 部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外） 人力资源社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品 第14页/共35页 16 基本医疗保险药品目录表列 西药和中成药采用准入法制定（Positive Reimbursement List） 药用成份和治疗适应症相对明确 剂型、剂量、规格及其价格都有相应规定 中药饮片采用排除法制定 （Negative Reimbursement List） 药源广泛、药材品种繁多 使用剂量和规格差别大 第15页/共35页 17 基本医疗保险药品准入目录 甲类 乙类 条件 治疗必需，使用广泛，疗效好，同类中价格低 治疗选择使用，疗效好，同类中价格高 权限 国家统一制定 地方可调整15% 支付 全额纳入支付范围 先自负一定比例 限定 少 多 第16页/共35页 18 药品目录制定与调整的基本程序 1. 建立组织 领导小组 咨询专家组 调整投票专家库 2. 基础工作 广泛调研，征求意见 收集药品数据 制定评审原则、技术路线和选择范围 第17页/共35页 19 药品目录制定与调整的基本程序（续） 3. 制定备选目录 清理数据库 部分咨询专家初筛 咨询专家分组筛选 4. 投票遴选 分省分组抽取专家 备选目录在各省投票 统计票数 提交咨询专家讨论 第18页