心脏检查视触叩.pptVIP

用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。 当左室肥厚时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥厚的可靠体征。 由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。 除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。 (一)心尖搏动及心前区搏动 第23页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 其产生机制与杂音相同，系由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。 (二)震颤的定义 第24页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 震颤具有重要的临床意义 如触及震颤则可肯定有器质性心脏病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。 不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。 (二)心前区震颤的临床意义 第25页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 (二)心前区震颤的临床意义 第26页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 (二)震颤与杂音 震颤与杂音既一致又有不同。由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音。且在一定条件下，杂音越响．震颤越强； 但听到杂音不一定能触到震颤．这是因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。 如声波频率处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。 第27页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。 产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 　　 触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。 临床意义按震颤部位和时期而不同 (三)心包摩擦感 第28页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大小、形状的一种方法。 心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)。 心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的部分，叩诊仍呈绝对浊音。 三、心脏叩诊Percussion of the heart 第29页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 第30页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 叩心界是指叩诊心相对浊音界， 一般不要求叩诊心绝对浊音界， 因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。 相对浊音界 第31页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 ①遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序 先左后右 由下而上 由外向内 心脏叩诊要领 第32页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 ②采取适当手法 心界叩诊的方法与采取的体位有关。 病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。 ③叩诊力度适中: 根据病人胖瘦采取适当力度叩诊，用力要均匀，过强与过轻叩诊均不能正确叩出心界大小。 心脏叩诊要领 叩诊心脏浊音界时板指的位置 第33页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，由外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。 叩诊方法 第34页，共54页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。 右界除第4