心脏外科的现状和进展.pptVIP

第31页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 瓣膜选择？？？ 第32页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 瓣膜选择： 机械瓣：耐用、持久，但要终生抗凝治疗 第33页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 瓣膜选择： 生物瓣： 无需长期抗凝，远期有瓣膜损坏 第34页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 微创小切口瓣膜替换 ： 胸骨上段小切口 ： 原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快 ⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不 延长手术时间，不增加手术风险。 第35页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 小切口皮肤切口 常规手术切口 第36页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 第37页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 切口显露 第38页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 建立体外循环 第39页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 二尖瓣置换 第40页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 第41页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 第42页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 抗凝问题： 药物：华发令 剂量：根据PT和INR值调整 时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月 调整：定期检查PT，术后前3个月两周一 次，逐渐延长至1～2个月。 第43页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 外科射频消融术 房颤的克星 第44页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 房颤的危害： 增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～30％ 血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血栓 引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作能力 第45页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 目前房颤治疗方法 药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和复律治疗 内科介入射频治疗 传统的外科迷宫手术 第46页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 冲洗射频改良迷宫手术 第47页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 第48页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 外科射频治疗适应症： 瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往合并永久性房颤 持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高危患者 第49页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 优点： 手术时间短，只在正常手术时间上增加约20分钟，不增加原来手术的风险及难度。 疗效确切，术后随访房颤消除成功率高达80～90％。 创伤小，无明显并发症。 费用低廉 第50页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 大血管手术 第51页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 第52页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 关于心脏外科的现状和进展 第1页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 概况 美国：冠心病 CABG ：30～40万例次/年 中国：心梗 ：296.7万 风心：223.5万 先心：180～195万 特发性心脏病：160万 需要手术者：800万 2007年：8万～10万？ 第2页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 手术比例： 先心：60～65％ 风心瓣膜：20～25％ 冠心病：10～20％ 国内 470家医院开展心脏手术 心胸外科医师4600人 第3页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 先天性心脏病的治疗及进展 第4页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 概况： 我国每年新增先心病约10万例 先天性心脏病占我国心外科首位 呈现小龄化趋势，复杂畸形增多 第5页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 内科介入封堵术 创伤小，易接受 费用高 中、远期疗效待观察 第6页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 Amplatzer房缺封堵伞 第7页，共74页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心外科手术： 安全性高，疗效肯定 可同时处理合并畸形 费用低 第8页，共74页，2022年，5月20日，18点