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心血管疾病的危险因素 高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张 年龄:男＞55岁 女＞65岁或绝经后 早发心血管病家族史 男＜55岁 女＜65岁 第22页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 运动降低心血管病的危险因素 消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ↓体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 第23页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 骨 质 疏 松 的 防 治 药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌 营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子 （骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量） 运动治疗：唯一的非药物治疗 第24页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏康复的内容 个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗 第25页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏康复目的（狭义） ↑运动能力 ↓心脏病的再发率与病死率 ↑生存质量，重返社会 第26页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏康复概念的扩展 心肌梗死等心脏病的康复（三级预防） 心血管病危险因素的康复干预（一级预防） 确诊冠心病的康复干预（二级预防） 减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件 最终目的--提高生活质量，延长寿命 第27页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏康复的适应证 原发性高血压 高脂血症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后） 植物神经功能紊乱 各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植） 左心功能不全（各种心脏病，临床稳定） 第28页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏康复的安全性 危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测 重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度 第29页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 低 危 患 者 单纯冠状动脉再通后 7.5METs(缺血发作3周后） 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常 第30页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 中 危 患 者 7.5 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方 第31页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 严重左心功能不全 4.5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（15mmHg） 缺血ST段压低2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发） 高 危 患 者 第32页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 运 动 处 方 运 动 方 式 运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项 第33页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 运动强度确定方式 — 注意达一定的阈值 ? 运动试验：最高强度指标×安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量 ?无氧阈方式 代谢当量（METs 梅脱） 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式 第34页，共59页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 无 氧 阈 值（AT） 概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低 安全：强度＞AT