心脏及大血管影像系统.pptVIP

超声、 MRI与CT：可显示心内结构的异常， 并可看到主动脉与肺动脉之间的交通； 但如果PDA较小时诊断受限； 心血管检查： 1.根据导管的走行异常来判断PDA的存在； 2.主动脉造影可在主动脉显影的同时肺动脉显影； 3.肺动脉造影时可见肺动脉显影时，顶端的造影 剂“稀释征”；或降主动脉早于升主动脉显影； 4.有条件的可同时做介入治疗。 第31页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 P D A 第32页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 术前 术后 第33页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 PDA造影 第34页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 PDAMRI 第35页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 鉴别诊断： 主动脉-肺动脉间隔缺损：占0.2%。 由于主动脉间隔发育障碍，动脉干分隔不完全 而遗留口径不等的缺损。 平片鉴别：主动脉不宽，没有“漏斗征”。 心血管检查： 导管走行路线异常； 升动脉与肺动脉同时显影， 并看到两组半月瓣。 第36页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 第四节 肺动脉狭窄 Pulmonary artery Stenosis 病理：作为单发畸形，占先心病的第4位。 分型：1. 瓣膜狭窄：70?80% 2. 漏斗部狭窄：10%，常有第三心腔。 1）（纤维）肌性狭窄： 隔束、壁束的异常肥厚，移位、变形。 2）纤维隔膜或环状狭窄： 距瓣膜1?10mm内。 3. 瓣上狭窄：中度以上狭窄才有意义。 4. 混合型狭窄： 第37页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 肺动脉狭窄示意图 第38页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 血液动力学： 1.右心排血受阻，使右室收缩压增高，右心室肥厚；而肺动脉压正常或降低，肺血量减少。 2.瓣膜或距瓣口较近的狭窄，当血液通过狭窄瓣口时产生涡流，冲击血管壁，导致窄后扩张。 3.漏斗部狭窄时，在狭窄与瓣膜之间往往有一小的第三心腔形成。 第39页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 影像学征象 X线： 1.瓣膜狭窄： 1）肺动脉段“直立”状突出； 2）肺血减少，与突出的肺动脉段形成鲜明对比， 左肺门＞右肺门； 3）心影呈“二尖瓣”型，右室大为主； 4）心缘及左肺门搏动增强。 第40页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 2.漏斗部狭窄： 1）靠近瓣口的膜状或纤维环状狭窄，改变同上； 2）肌性狭窄： 心外型类似F4改变，心尖圆隆，上翘； 肺血减少比F4轻， 肺动脉段下方轻度膨出——第三心室； 第41页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心血管检查： 不仅可以确诊，而且可作为介入治疗的依据。 适应症： 1.解决诊断及鉴别诊断的疑难问题，如F4、F3； 2.右心导管未进入肺动脉需与肺动脉高压鉴别 时，应做右室造影； 3.外科手术前需明确解剖变化的详细情况。 第42页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 1. 心导管检查：测量右室及主肺动脉的收缩压差 分度：Ⅰ度 20?40mmHg 可诊断 Ⅱ度 40?70mmHg 有功能意义 Ⅲ度 70?135mmHg Ⅳ度 ＞135mmHg * 漏斗部狭窄：主肺动脉?右室测压，有移行区。 瓣膜的狭窄：主肺动脉?右室测压，无移行区。 第43页，共72页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 2.血管造影： 1）瓣膜狭窄：可见到“园顶征”“喷射征”； 主肺动脉及左肺动脉扩张。 2）漏斗部狭窄：右室流出道向腔内突出，狭窄； 瓣膜与狭窄之间——第三心室；