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关于心脏传导系统 第1页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 * 概述 心脏传导系统是指心壁内有特殊心肌细胞组成的传导系统，包括窦房结、结间束、房室结、房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、过渡细胞和普肯野纤维。心脏传导系统具有产生和传导兴奋的功能，是心自动节律性的基础。 第2页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心脏传导系统 第3页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 冲动传导模式图 第4页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 窦房结 功能：它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，是心脏搏动的最高“司令部”。 窦房结：窦房结是个扁椭圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm×1.5mm），位于右心房的界沟上1/3心包脏层深面。它的长轴与界沟基本平行，其中央有窦房结动脉通过，在动脉的周围有许多能产生兴奋的P细胞。 第5页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 取材：窦房结位于界沟上1/3的心外膜下,距心外膜约1mm,深面为界嵴处的心房肌。首先找到界沟，界沟是右心房的固有心房和腔静脉窦的分界线，它纵行于右心房表面上、下腔静脉根部前缘。然后在界沟上1/3的心外膜处，取长宽均为2cm的组织。 解剖：外形为扁平长形。一般分为头体尾三部。位于右心房上腔静脉入口处界嵴上端。头端在心外膜下1mm。体尾靠近心内膜。窦房结内结构不均匀。 第6页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 窦房结图示（1） 第7页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 窦房结图示（2） 第8页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 结间束 有学者认为窦房结产生的兴奋是由结间束传导至房室结和左、右心房，但是至今尚无充分的形态学证据，而功能上应对其有所了解。结间束分为前结间束、中结间束和后结间束。 前结间束：从窦房结的头端发出左行，经上腔静脉口前方到房间隔上缘分为两束：一束称Bachm- ann束，进入左心房；另一束由房间隔前部下行至房室结上缘。 第9页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 中结间束：从窦房结的右上缘发出，由上腔静脉口后方至房间隔后部，再往前下绕经卵圆窝前缘至房室结上缘。 后结间束：从窦房结尾端发出，沿界嵴下行，再经下腔静脉瓣至冠状窦口上方，终于房室结后缘。该束在行程中分出纤维至右心房壁。 第10页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 房室结 房室结：位于房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面。略呈扁椭圆形（成人的体积约为6mm×3mm×1.5mm）。其主要细胞成分为过渡细胞和起搏细胞，纤维交织成迷路状。 功能：房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲 动，再往下传给房室束，兴奋通过时速度减慢， 保证心房收缩后再开始心室的收缩。 第11页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 取材：首先找到房间隔右侧面的卵圆窝。然后找到冠状窦口，它在下腔静脉口与右房室口之间。再找到三尖瓣隔侧尖，在这三者之间部位取长、宽均为1cm的组织。 第12页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 房室结图示 第13页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 房室束 房室束：亦称希氏束，长约15～20mm，起自房室结前端，前行穿过右纤维三角抵达室间隔膜部后缘，在膜部下方向前至室间隔肌部的上缘分为左、右束支。房室束及其分支由普肯野纤维构成。 第14页，共20页，2022年，5月20日，15点46分，星期三