心脏三位片的x线解剖.pptVIP

四、正常心脏的X线形态 根据心脏纵径与胸廓横径的成角分为三型： 1、斜位心：等于45度； 2、横位心：小于45度； 3、垂位心：大于45度。 正常成人心胸比例不大于0.5，最多不大于0.52，婴幼儿不大于0.55。一般大于0.5应视为异常。 心胸比例测量方法见左图。 第23页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 五、异常心影的x线分型 根据形态将异常心影分为三型： 1、二尖瓣型：心影外观呈“梨”形，主动脉结缩小，心腰平直或突出，左心室段略扩大。此型多见于左向右分流的先心病（不包括法乐氏四联征），高原性心脏病，风心病二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉型：心影外观呈“靴”形，主动脉结突出，心腰凹陷，左心室扩大。此型多见于高血压性心脏病，动脉粥样硬化等。 第24页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 五、异常心影的x线分型 3、普大型：心影呈对称性或不对称性地向双侧扩大，各弓段无明确的分界，心胸比例大于0.5。多见于心衰、心肌病及心包积液等。 此外，还有主动脉－二尖瓣型、主动脉－普大型等移行型等。 以上分型并不能代表任何一种疾病的临床诊断或影像，仅仅只是为了描述诊断报告的方便而使用。 第25页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 六、心脏三位片观察的内容 1、肺纹理：肺部纹理主要由肺动脉及其分支构成，肺部的纹理多少往往可以反映心脏的部分病变。如肺瘀血，则提示有左心衰或左心病变。 2、右上纵隔是否增宽，右上纵隔由升主动脉及上腔静脉组成。 3、肋膈角情况，肋膈角有无变钝。 4、肺部有无Keleys B线，肺门有无增大。 5、心影形态、心胸比例、各房室增大情况。 第26页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 （一）动脉导管未闭 1、发病机理：由于动脉导管未闭，肺部血流及回心血流增加，导致左心室及左心房增大，肺部小动脉功能性及品质性损害，引起肺动脉压力增高。 2、X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，心影轻到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心尖向左下延长，于动脉导管附着处的主动脉呈漏斗状扩张，称为漏斗征。右心室增大。 第27页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 病例一：双肺血增多，肺纹理增多、增粗，肺门增大、增浓，心影扩大，左心室及右心室增大，心尖上翘。 动脉导管未闭 第28页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片 心前缘下段右心室增大，心前间隙明显缩小。 第29页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 心前缘下段右心室增大，向前方突出，心后缘下段向后增大，心后间隙缩小，提示左心室增大。 第30页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 后前位片 病例二：动脉导管未闭 片示：肺血无明显增多，心影不大，心影形态似呈斜位，左心缘饱满，心尖略上翘。 第31页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片 心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小，并与胸前壁相贴，食道吞钡示食道无受压改变。心后间隙正常。 第32页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 左心室增大并与脊柱重叠。心后间隙缩小。 第33页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 病例三：动脉导管未闭。肺血增多，主动脉结增宽，左心房、室增大。 第34页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 后前位片－室间隔缺损 心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段明显突出，主动脉结较小，两心缘下段均向两侧扩大，左侧心尖向左下延长。 第35页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片－室间隔缺损 心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小甚至消失，上段肺动脉段突出明显，心后间隙消失。 第36页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 心前间隙缩小，右心室增大。心后间隙消失，示左心室增大明显。 第37页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 室间隔缺损 上图为正位胸片，下图为造影片。 第38页，共62页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 七、常见心脏病的X线表现 房间隔缺损: 男性，8岁。上图心脏正位片，肺血增多，主动脉结小，肺动脉段突出，右心房、室增大。 第39页，共62页，202