心肾综合征及其临床处理.pptVIP

心肾综合征的处理－利尿剂 过度使用利尿剂导致容量↓，心输出量↓，GFR↓ 增加其他心衰治疗药物（ACEI、ARB、利钠肽、造影剂）对肾脏的毒副作用 SOLVD和PRAISE研究证实，大剂量利尿剂增加心衰和/或肾衰患者的死亡率，增加猝死率和泵衰竭死亡率 Gregg C，Am J Med 2006：119：s17 第31页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征的处理－利尿剂 利尿剂的应用需仔细平衡：有效缓解容量过度负荷又不引起不良反应 持续输注比一次大量注射更为有效、安全 对利尿剂拮抗的患者血液超滤可能改善症状，增加尿量，且无长期激活神经激素的危险 McBride BF，Pharmacotherapy 2003：23：997 Ellison DH，Semin Nphrol 1999：19：581 第32页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 UNLOAD研究 200例因失代偿心衰住院的病人 比较静脉注射利尿剂和超滤对预后的影响 初步结果表明，用超滤治疗的患者90天体重减轻较为明显，再住院率较低 Geisberg C，Clev Clin J Med，2006：73：485 第33页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 关于心肾综合征及其临床处理 第1页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征－公共健康的重要问题 心力衰竭和肾功能障碍并存于同一病人称之为“心肾综合征” 人群老龄化、肥胖和糖尿病发生率增加使心肾综合征发生率逐年增长 心肾综合征对患者治疗与预后具有重要影响 Hunt SA. J Am Coll Cardiol 2005; 46: e1 第2页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征及其临床处理 心肾综合征的定义 心肾综合征的发生率 肾功能障碍对心力衰竭预后的影响 心力衰竭和肾功能障碍的病理生理联系 心肾综合征的治疗 第3页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征的定义 National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Working Group (2004) NHLBI, Working group . 2006 心肾功能障碍并存的一种病理生理状态，加重各器官衰竭的进展并增加死亡率和致残率 心衰病人并存或新发肾功能障碍 第4页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征的分型（Ronco） 急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型） 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型） 第5页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征及其临床处理 心肾综合征的定义 心肾综合征的发生率 肾功能障碍对心力衰竭预后的影响 心力衰竭和肾功能障碍的病理生理联系 心肾综合征的治疗 第6页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征的发生率 急性心衰综合征住院病人20％～40％合并肾功能障碍 EuroHeart Failure Survey Program：11,327心衰病人（115家医院）中18％合并肾功能障碍 Acute Decompensated Heart Failure National Registry （ADHERE）：105,388住院病人，30％心衰病人有慢性肾功能不全史，20％ Scr2mg/dl Gregg C， Am J Med 2006：119：S17 Cleland JGF, Eur Heart J 2003：24:442 Am Heart J 2005：149：209 第7页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征发生率 老年人以Scr作标准可能低估肾功能障碍的发生率。应以eGFR作标准 急性心衰综合征既便入院时无肾功能障碍，27％～45％住院过程中发生肾功能恶化（Scr增高≥0.3mg/dl） Forman DE, J Am Coll Cardiol 2004：43: 61 Levey AS，Ann Intern Med 2003：139：137 第8页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肾综合征及其临床处理 心肾综合征的定义 心肾综合征的发生率 肾功能障碍对心力衰竭预后的影响 心力衰竭和肾功能障碍的病理生理联系 心肾综合征的治疗 第9页，共46页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 慢性心衰患者发生肾功能障碍增加死亡率 Hillege HL，Circulation 2000：102：203 PRIME