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第1页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 心肺运动试验（CPET） 通过逐步增加运动对象的运动负荷，监测能反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化，从而判断其心肺功能的一项检查。 目前已广泛应用于临床，多用来判断运动受限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的，以明确病因；亦用于评估病情和治疗效果等。 第2页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 一 常用指标 1. 氧摄取量（VO2） 最大摄氧量（VO2 max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max ，单位常用L/min表示（ 若考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降 第3页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 VO2 max平台期的判定： 相邻两次（1min内） VO2差值150ml/min 或2ml·kg-1·min-1 VO2 max结果分析： VO2 max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正常 若用ml·kg-1·min-1表示正常值为30～50ml·kg-1·min-1 第4页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 VO2 max达标判定： 1.HR≥180次/min 2. 呼吸商①（RQ）≥1.15 3. 随着运动负荷增加， VO2 不再增加或稍有下降 4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不能维持既定速率 注① ：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。 以上4项，至少有3项符合 第5页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 2. 峰值摄氧量（VO2 peak） 运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2 peak≈ VO2 max，因最大运动平台极难出现， VO2 peak可认为就是VO2 max 第6页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 3. 无氧阈（AT） 在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有氧代谢向无氧代谢过渡的临界点，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2，正常应大于VO2max的40%以上。 如何确定无氧阈？ ⑴ 乳酸法 ⑵ V-slope法 ⑶ 通气当量法 第7页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 3.1 乳酸法 桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒即为无氧阈 3.2 V-slope法 A: 在功率进行性增高的试验中，作VCO2相对于VO2的函数图（ V-slope作图），在功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性，其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明显1,此折点即为无氧阈值 B：①弱体质，心脏病 ②McArdle’s 综合征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸） 第8页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 3.3 通气当量法 氧通气当量（VE/VO2） 是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE 确定无氧阈的最敏感的指标。 二氧化碳通气当量（VE/VCO2） 是指排出1LCO2时所需要的VE 评估运动试验结果的重要指标。 第9页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 3.3 通气当量法 AT点确定： ① VE,VCO2 突然非线性增加使直线呈角度上升，而VO2仍呈线性不变；② VE/VO2开始增加，而没有VE/VCO2 的相应增加，后者增加为呼吸代偿（RC点）；③ PetO2开始增加，而PetCO2处于平段，尚未降低，后者降低时为RC点。 第10页，共22页，2022年，5月20日，15点45分，星期三 VO2 max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根据 Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT分级： 心功能分级（ml·min-1·kg-1） VO2 max AT A 级 20 14