心肺脑复苏进展及指南解读.pptVIP

关于钙剂 ：慎用 适用于血浆高钾或低钙引起的心跳骤停，或心跳已恢复但心肌收缩无力、血压不升时。 钙离子是心肌应激性离子，能增加心肌的张力和收缩力，并延长心脏的收缩期；高钙诱发心肌缺血缺氧和心肌梗死-- “石头心”。 对洋地黄化的病人：有中毒的危险。 葡萄糖酸钙不易游离，起效慢；复苏时宜选择易游离的氯化钙注射液，可静脉推注5％的CaCl25~10ml。 第94页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 抗心律失常药 心律失常是冠状循环供血不良的结果； 重点应放在改善心肌供血供氧平衡方面，并注意排除缺氧、二氧化碳蓄积、低温、低血容量、酸碱平衡失常和电解质紊乱以及兴奋药滴注过快等不利因素。 第95页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 2000年心肺复苏国际指南中可达龙的适应症 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 （单形性或多形性） 作为初始治疗，胺碘酮（Ⅱb级） 优先于利多卡因和腺苷，特别是心功能不全 心室纤颤或无脉搏室性心动过速 第96页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 目前胺碘酮在心肺复苏中的位置 　　　　　　　　　　　　 　　　 胺碘酮　　 利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 IIb类 未确定类 抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 　 次选 心脏猝死的防治建议 2002年 首选 　 次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 IIa － 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2004年 首选 心肺复苏和心血管急救国际指南 2005年 首选 IIb 未确定类 （胺碘酮无效时） 第97页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 用法用量 1、静脉注射胺碘酮要求10分钟给予150mg,随之以1mg/min静脉滴注共6小时,然后以0.5mg/min静脉滴注。对复发性或耐药性心律失常可重复给予150mg补充剂量直至最大总日用量2g。 2、由无脉搏的VT或VF引起的心脏骤停，静脉胺碘酮起始用药以20?30ml生理盐水或葡萄糖液稀释300mg快速静脉注入。 3、对复发或顽固性VT或VF，可以补充剂量150mg快速注入，随后以1mg/min静脉滴注共6小时，然后以0.5mg/min到每日最大剂量2g。 第98页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 胺碘酮说明书注意事项 电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常效应的发生，在给药前应纠正低钾血症 肝功能受损，建议定期检查肝功能 静脉用胺碘酮必须在ICU内持续心电监护下使用 可达龙注射液尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎，如果浓度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml 即使缓慢注射给药，本品可加重低血压，充血性心力衰竭或严重呼吸衰竭 第99页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。 对室性异位起搏最为有效。发生AMI时,预防性使用利多卡因可减少早期VF的发生,但并不能降低病死率。 作为其它药物(胺碘酮、普鲁卡因酰胺和索他洛尔)无效时的第二选择： (1)电除颤和给予肾上腺素后仍表现为VF或无脉性室性心动过速（VT） ； (2)引起血流动力学改变的PVC; (3)血流动力学稳定的单形性或多形性VT 利多卡因 —— Guidelines 2000 第100页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 中毒剂量和治疗剂量接近；成人剂量为1mg/kg，儿童减半。 可在10min后再给首次剂量的1/2。 半衰期较短(8分钟)，为维持有效的血药浓度(1.5～6.0μg/m1)，应以1~4mg/min连续静滴。（一般可将1g利多卡因加入5％葡萄糖液500ml中，此溶液每毫升含利多卡因2mg） 利多卡因在肝内降解：故老年人、肝功能障碍、充血性心力衰竭、肺水肿以及休克病人应按上述半量给予。 利多卡因 —— Guidelines 2000 第101页，共158页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 可提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加房室结的自律性，使细颤变为粗颤。 主要用于治疗室颤、对