心脏再同步化治疗.pptVIP

第1页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 400,000 5.0 million 250,000 每年新发病例 心衰患病总数 年死亡率 U.S. 580,000 6.5 million 300,000 Europe Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998. 心衰是全球性的心血管挑战 第2页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万 中国心衰流行病学状况 中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6 第3页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 English M, Mastream M. Congestive heart failure: public and private burden. Crit Care Nurs Q. 1995;18:1-6. 心衰是21世纪心血管医生的最大挑战 50%的患者合并3种或以上疾病 平均服用6种药物 78% 每年至少住院两次 仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案 1/3的患者从未接受过正规的心衰处方 第4页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 NYHA 心功能分级 年存活率 (%) 每年住院次数r 100 75 50 25 0 I II III IV 1 10 存活率 住院率 .1 心功能越差，住院次数越多存活率越低 第5页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 目前心衰的治疗方法 第6页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心衰 药物 器械手术 心衰治疗的主要方法 基因 探索中 生活方式的改变 第7页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 药物治疗 利尿剂 ACEI ?-受体阻滞剂 洋地黄制剂 螺内脂 其他 第8页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心衰治疗的恶性循环 慢性心衰 门诊 重症监护室 住院治疗 第9页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 非药物治疗 瓣膜置换和心肌细胞血管再造 心脏减容/成型术 Batista 减容术 背阔肌心肌成型术 植入器械进行心衰处理 双室同步起搏器 除颤器 左室辅助系统 心脏移植 第10页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗 (Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 第11页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心衰患者心脏失同步: CRT 心房-心室失协调 LA : LV 房室协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调 心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 第12页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 再同步治疗带来益处的可能机制 1. 改善室内同步 2. 改善房室同步 3. 改善室间同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 协助药物纠正神经 体液激素紊乱 第13页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 CRT临床效益 – 概要 心功能 增加EF值 减少二尖瓣返流 – 收缩早期和功能性 增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 增加 dP/dt 逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积 临床参数 提高生活质量 增加六分钟步行时间 改善 NYHA 功能级别 降低死亡率 第14页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 LV function Time DCM, 正常 QRS DCM, 宽 QRS 宽 QRS + CRT 心室非同步 逆转重构 CRT 治疗目的: 改善心室非同步 第15页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图 2005ACC公布，据此ESC 指南将CRT列为I类适应症 第16页，共23页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 CRT治疗改善生活质量和NYHA