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心 脏 检 查 (2)、杂音的听诊要点 ①部位 最响部位提示病灶 第60页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 ②时期 收缩期杂音：S1与S2之间 舒张期杂音：S2与下一心动周期的S1之间 连续性杂音：连续出现在收缩期和舒张期 双期杂音 为收缩期和舒张期分别出现杂音时 　 收缩期 舒张期 收缩期 第61页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心脏杂音出现时期与心瓣膜病的关系 瓣膜病变 收缩期 舒张期 房室瓣（二尖瓣、三尖瓣） 关闭不全 狭窄 半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣） 狭窄 关闭不全 第62页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 ③性质 吹风样：如二尖瓣关闭不全在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如二尖瓣狭窄在心尖区出现的杂音，是 二尖瓣狭窄的特征 叹气样：见于主动脉瓣区，为主动脉关闭不全的特点 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏瓣膜病。 第63页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 ④传导：沿产生杂音的血流方向传导 第64页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 二闭杂音传导 二狭杂音不传导 第65页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 主闭杂音 主狭杂音 收缩期杂音 舒张期杂音 心 脏 检 查 第66页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 ⑤强度 杂音的强度取决于： 狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失 血流速度： 速度越快，杂音越强 压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正 后杂音增强 传导障碍： 一切使声音传导不良的因素存在时， 都可使杂音减弱 第67页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 气胸 第28页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第 二听诊区 三尖瓣区 心尖区 （二尖瓣区） 第29页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 听诊顺序 心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。 心尖部 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 肺动脉瓣区 三尖瓣区。 听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 第30页，共94页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心 脏 检 查 （一）心率 正常：心率6