心脏外科术后并发症的处理.pptVIP

脓胸和胸骨、胸骨后感染 第30页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 脓胸 脓胸多发生在术后5-7天，有高热、WBC↑、胸穿抽出混浊脓性胸液，原因多为术中感染。 脓胸诊断后，应低位胸腔闭式引流，将脓液减少后改为开放引流，处理不及时可引起慢性脓胸和其他严重并发症 第31页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 关于心脏外科术后并发症的处理 第1页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 出血和心包填塞 低心排综合征 围术期心肌梗死 心律失常 急性肾功能衰竭 呼吸能不全 精神障碍 脓胸和胸骨、胸骨后感染 其他（消化道出血、乳糜胸、急性肾上腺功能不全） 第2页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 出血和心包填塞 第3页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 病因 外科性出血 残留或反跳肝素的作用 血小板数量减少或功能障碍 凝血因子的缺乏 纤维蛋白溶解作用 第4页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 纵隔出血的处理 确保引流管通畅 维持正常体温 控制高血压和躁动 适当追加鱼精蛋白 输注血制品 应用止血药 床旁影像学检查 有显著的出血或心包填塞症状时，及早开胸探查 第5页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 二开指征 引流量没有逐渐减少 出血量400ml，达1小时 出血量300ml，持续2-3小时 出血量200ml，持续4小时 怀疑存在心包填塞 第6页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 急性心包填塞的判断 原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断 第7页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 低心排综合征 概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压缩小，组织灌注不足，少尿，周围血管收缩为LCOS 第8页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 病因 左室前负荷不足 失血、体液进入第三间隙、过度利尿、过度扩血管、药物过敏、心脏受压、血气胸、正压辅助呼吸、右心功能不全 心肌收缩力下降 左室功能低下、低氧、酸中毒、缺血、心肌保护不当，巨大左室或小左室 第9页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 后负荷过重 术后低体温、血管收缩、液体过多、循环中儿茶酚胺浓度过高，左、右心功能不全 其他 心包填塞、心律失常、张力性气胸 第10页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 低心排综合征的处理 BP PCWP CO CVP 处理 ↓ ↓ ↓ ↓ 补充血容量 N ↑ N ↑ 利尿 ↑ ↑ ↓ ↑ 扩血管 ↓ ↑ ↓ ↑ 正性肌力药/扩管/IABP ↓ N N /↑ ↓ α激动剂 第11页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 围术期心肌缺血或梗死 第12页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 病因 桥血管痉挛（桡动脉） 吻合口急性血栓形成 桥血管断裂 术后应激，高凝状态，血小板数量升高 第13页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 处理 心梗的一般处理之外，一般需行紧急开胸再搭桥 第14页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心律失常 第15页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 房颤 房颤是心脏术后最常见的心律失常，（20%-30%），在高龄和同期行冠脉搭桥术和瓣膜手术的患者中发生率更高。 多发生在术后2-3天，通常为阵发性，部分不经治疗可自行终止，也可反复发作，少数可持续数周 第16页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 病因 心脏问题：原有心脏疾病，原有心律失常，心肌缺血或梗死，术中心肌保护差，心包感染，血液再分布 呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸中毒，气胸 电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张 第17页，共43页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 处理 对因治疗 窦性心律的转复和维持 同步电复律和药物复律 控制心室率 β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝 第18页，共43页，2022年，5月20日，15点46