心脏和房室增大的线表现.pptVIP

3.???? 右前斜位，心前缘（肺动脉干下方）“圆锥部”呈较明显的膨凸，反映流出道漏斗部的增大，为右心室增大的早期表现； 4.???? 肺动脉段凸出——肺动脉主干的扩张，为右心室增大的间接征象。由于右心室增大，右心室向左、左心室向后，心脏向左呈逆钟向旋转，明显者右心室构成左心缘的一部，主动脉弓缩小，肺动脉段——“圆锥部”膨凸，构成“二尖瓣”型心脏。 第30页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 第31页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 在上述征象中，1、2项较常见，肺动脉段凸出虽为间接征象，但在反映右心室（流出道）增大，以及其与左心室增大的鉴别诊断上，都有较大的实际意义。轻度的右心室增大，可无任何阳性征象。见于四联症的右心室增大（肥厚为主），心尖上翘、圆凸，心腰部凹陷，拟似左心室增大，应加注意。 第32页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心室流出道和流入道增大 从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣至心尖部，为流入道，自心尖部至半月瓣为流出射血部分，称为流出道。一般心室增大都始自流出道，继之累及流入道扩及全心室。左室段向下延长（心尖下移）及其上段向左膨凸为流出道增大的表现，左室向后隆凸，心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。“圆锥部”膨凸、延长——肺动脉段凸出，继之心尖上翘为右室流出道增大的表现，心前缘向前膨凸，心室间沟向后上方移位，为流入道增大的表现。 第33页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 一般X线所能反映的心室增大多已累及流出道及流入道，单纯的流出道——即早期的心室增大较难查出。在这方面，右心室流出道增大比左心室较易发现。 第34页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心室的肥厚和扩张 心室的增大包括心肌肥厚和心腔扩张，常常两者并存或以某一部分为主。肥厚是对压力或阻力负荷的反应。病理上心肌纤维肥大、增多，室壁及肌小梁增厚，一般流出道较流入道明显。左、右心室流出道和主、肺动脉根部狭窄阻塞（如主动脉瓣、瓣下和瓣上狭窄、主动脉缩窄、体动脉的小动脉硬化；肺动脉瓣、漏斗部和瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄等），体、肺循环阻力——压力升高（如高血压、肺心病、各种病原的肺动脉高压等）可引起左心室和右心室肥厚。 第35页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 单纯的肥厚心腔不扩张，称为向心性肥厚，一般不引起心室或心影的增大，达到一定程度X线才有所反映，表现为心室段的圆隆和长度尤其是流出道长度的增加。心搏动正常或增强。扩张是流量负荷增加的反应。不同水平的异常分流、瓣膜的关闭不全，如心房水平的左向右分流、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全、心室和主动脉水平的左向右分流、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全等，可以引起右心室和左心室的扩张。心腔扩张一般发展较快，心室的长度和宽度均增加，容易引起心室增大和外形变化。心搏动正常，如有较大量的半月瓣逆流增则增强，呈陷落脉，搏动减弱则为心功能不全的表现。 第36页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 心房对阻力——压力和流量负荷的增加，由于解剖上壁薄的特点，几乎不引起明确的肥厚而较快的引起心腔的扩张，长度和宽度均增加。此外，心肌病变也可引起心室的肥厚、扩张和心肌纤维化以及继发的心功能不全等，如肥厚型和充血型心脏病。 第37页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 两种不同的负荷因素和心肌本身的病变，都可以引起心室的肥厚和扩张，达到一定程度在X线上才能有所反映，典型的或较单纯病例可以区别是肥厚或是扩张，或区别以哪一成分为主。事实上两种因素混合存在，鉴别也较困难，从X线诊断的角度往往统称为“增大”。 第38页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 第1页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 （一）左心房增大 左心房居于心脏的后上方，有“后心房”之称。其后缘和左上缘与食管和左主支气管相邻。由于其解剖的空间关系，左心房增大一般先向后、向上，继之向左、向右膨凸。 第2页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 X线表现： 1.???? 食管中段（或略偏下）的局限性压迹和压迫移位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检查。 2.???? 左前斜位，心后缘上段左心房弧度隆凸，与左主支气管之间的透明带消失，明显者向上推压可使左主支气管向上后方移位并变窄。在后前位上亦可见到食管和左主支气管的压迫移位——气管隆凸角度开大。 第3页，共53页，2022年，5月20日，15点46分，星期三 左房增大 左前斜位：心后缘上部左房段隆凸，与左支气管间的透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄移位。 第