心脏射频消融术的护理.pptVIP

关于心脏射频消融术的护理 第1页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 概念 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。 第2页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（室早） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) 第3页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 禁忌症 感染 发热 新进栓塞 急性心梗 心衰 第4页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 常用穿刺部位 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——放置CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 第5页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 第6页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 电生理检查 应用程序刺激器通过点击导管刺激心脏的某些部位，检查心脏传导系统功能，研究心律失常的发生机制及寻找治疗的方法。 第7页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 术前检查 1、生命体征是否平稳 2、术前检查是否正常： 血常规、生化、凝血指标、心电图、B超、心脏彩超、Af食道B超. 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。 第8页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 术前护理 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。 2、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。 3、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射。 4、术前1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。 5、训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。 6、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。 7、做好心理护理。 8、费用准备 第9页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 术后护理 1、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监护和血压监测。 第10页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 术后护理 2、伤口的护理 （1）术后回病房时平移患者。 （2）经股动脉穿刺者，伤口用弹性绷带包扎8～12h，嘱患者平卧12h，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者平卧6～8h，术肢制动。次日用更换伤口敷料。 第11页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 术后护理 （3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。 （4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血。 第12页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 术后护理 4、药物观察 术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向。如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。 第13页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 常见并发症 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。 1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。 2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 3）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。 4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。 第14页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 常见并发症的观察 2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动。 3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。 第15页，共21页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 常见并发症