心脏猝死与急救.pptVIP

CPR 手法如下： 病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头－抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置於病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。 第23页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 CPR 手法如下： 口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5 秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。 第24页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 CPR 手法如下： 胸外按压注意点①抢救人员的两臂必须伸直, 压力来自抢救人员的双肩向下压, 肘关节不曲②每次将胸骨压下约 3.5~4.5cm ③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位④按压与放松的时间相等⑤每分钟按压 8O-100 次。 第25页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 进一步生命抢救 应尽可能早开始,如人力足够,BLS与ALS应同时分组进 行, 可取得较高的疗效。 ALS 包括 运用辅助设备和特殊技术,以促使 心搏和自主呼吸尽早恢复,包括气管插管、直流电非同步除颤以及使用各种抢救药物。 第26页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 进一步生命抢救 气管内插管应尽早进行, 插入的通气管要适合病人体型,并且管壁外必须有气 囊。插入后, 即将气囊充气, 避免漏气 , 并可防止呕吐物流入气管。插入通气管后,可立即联接非同步定容呼吸器或麻醉机。每分钟通气12~15次即可。 第27页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 进一步生命抢救 直流电非同步除颤 因为心脏骤停的直接原因最常见的是心室颤动 , 约占 80% 的 病例。所以有人主张 盲目除颤 ,即不经气管插管等措施,一经判定为心脏骤停,立即除颤。 第28页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 70 年代在我国盛行一时的三联针, 和以后经改变的新三联针,虽然至今还有临床医师在应用,但事实已 证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺 (三联针)或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联针)既无充分的理论根据,亦无肯定疗效。而且其中有的药物,现在己因弊多利少,被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。 第29页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 药物 在临床实践中,可以把复苏时使用的药物分两部分:BLS-CPR 时的首选药和ALS或CPR已获初步疗效后使用的药物。 第30页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 BLS-CPR 时的第一线药 (一) 肾上腺素为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂,对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率,中等程度地加强心肌收缩,并增强周围血管阻力。心脏骤停后,肾上腺素是第一个经静脉注射(或稀释后,由气管内注入)的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量,并可以改变细室性颤动为粗室性颤动,以利电除颤。无论是室性颤 动、心室停搏或心电-机械分离,均适用。 剂量：肾上腺素0.5~1mg静注,己作气管插管,可用10ml等渗盐液稀释后经气管注入。 5min后可以重复。 ? 第31页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 第1页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心脏猝死的定义 是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。在发生SCD过程中，一般可有4个组成部分，即前驱症状、终末事件的开始、心脏骤停与生物学死亡。 第2页，共44页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 流行病学 Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在26年间的所有死亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。 在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心病