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机械通气的模式 呼吸力学监测对临床的提示(3) 没有自主呼吸的患者使用PCV time Ti PEEP Pinsp Vt 气道阻力抑或顺应性改变造成？ 机械通气的模式 呼吸力学的监测(2) 吸气阻力 Raw = or = 容量重新分布 粘弹性 stress relaxation 组织阻力 气道阻力 气道阻力增加 Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 机械通气的模式 呼吸力学的监测(2) 吸气阻力 Hagen-Poiseuille定律 ?P = flow x 8?l/?r4 层流 Venturi定律 ?P = flow2 x K?l/?r2 湍流 机械通气的模式 气道阻力 — 正常值 新生儿 30 - 50 mmHg/l/sec 婴儿 20 - 30 mmHg/l/sec 儿童 20 mmHg/l/sec 成人 2 - 4 mmHg/l/sec 机械通气的模式 导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿（哮喘，气管炎，肺水肿） 肺气肿（气道压迫） 异物 肿瘤所致狭窄 机械通气的模式 呼吸力学的监测(3) 时间常数(?) ? = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度 机械通气的模式 Pressure 吸气相 呼气相 Time/Tau 机械通气的模式 呼吸力学的监测(3) 时间常数(?) PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt k = 1/? =1/(R x C) 机械通气的模式 时间常数 成人（正常值） 2 x 0.10 = 0.20” 术后气管插管成人患者 5 x 0.06 = 0.30” COPD成人患者 15 x 0.06 = 0.90” ARDS成人患者 8 x 0.03 = 0.24” ARDS患儿 5 x 0.01 = 0.05” 呼出气 残余 Tau 容积 容积 0 0% 100% 1 63% 37% 3 95% 5% 5 99.9% 0.1% 机械通气的模式 pressure flow PEEP Paw 肺泡压 Palv 37% Time 机械通气的模式 肺泡的呼吸力学分类 快反应肺泡（时间常数较小） 慢反应肺泡（时间常数较大） c C r R 机械通气的模式 Pressure Flow Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance low high PENDELLUFT during the Plateau Phase 机械通气的模式 Pressure Flow Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance low high No PENDELLUFT because of constant flow flow 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger) 吸气触发的方式—压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 吸气触发的方式—压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 ? 吸气管路中气体流量 吸气管路 呼气管路 呼气末 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气 吸气管路 呼气管路 开始吸气 吸气触发的设置 -20 0 触发灵敏度 难 易 吸气触发的设置 压力触发 -1 to -2 cmH2O 流量触发 -1 to -3 lpm 机械通气的模式 呼吸力学监测对临床的提示(1) 没有自主呼吸的患者应用VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 30 25 Crs, st ? 1/(Pplat - PEEP) 机械通气的模式 呼吸力学监测对临床的提示(2) 没有自主呼吸的患者应用VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0