心律失常的识别PPT课件.pptVIP

* * * 心律失常的识别 疾病概述 正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiac arrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。　 * 病因学 　心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。 * 心律失常的分类 按照心律失常发生原理，可将其分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 I.冲动形成异常?? (1)窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏；⑤窦房阻滞。 ?? (2)异位心律失常：?? 1)被动性：①逸搏：房性、结性、室性；②逸搏心律房性、结性、室性。 ?? 2)主动性：①期前收缩：房性、结性、室性；②阵发性心动过速?③房扑、房颤④室扑、室颤? 2.。激动传导失常:：?? (1)生理性传导阻滞----干扰与及房室分离。 ?? (2)病理性传导阻滞： ??? 1)窦房阻滞。 ??? 2)房内传导阻滞。 ??? 3)房室传导阻滞：①第一度房室传导阻滞；②第二度房室传导阻滞；③第三度(完全性)房室传导阻滞。 ??? 4)室内传导阻滞：①完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。②不完全性束支传导阻滞。 ??(? 3)房室间传导途径异常：预激综合征。?  * 窦性心动过速 　即窦性心律的频率在成人每分钟超过100次。而窦性心动过缓（sinus bradycardia）则指窦性心律频率低于每分钟60次者。窦性频率受多种因素影响，如迷走与交感神经作用、化学介质、体位、情绪、体力活动、体温、代谢与药物等心外情况以及心脏病变可分别使窦性心率增快或减慢。窦性心律不齐（sinus arrhythmia）为窦性心律快慢显著不等。　　以上窦性心律失常的临床意义决定于基本病因，由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。由心脏病或药物引起，主要治疗病因。窦性心动过缓、心率过慢以致出现头晕、乏力等症状者，可同时给予对症治疗，常用有阿托品0．3～0．6mg，每日3次.　　心电图特征：窦性形P波，P-R间期≥0．12秒，窦性动过速时PP间距短于0．6秒，窦性心动过缓时PP间距长于1．0秒，窦性心律不齐时最长与最短的PP间距之差达0．12秒以上。 * 窦性心动过速 * 窦性心动过缓 * 窦性静止 　窦房结冲动形成暂停或中断，以及窦性活动及其所致心房和心室活动相应暂停，称为窦性静止。可由迷走神经张力过高或洋地黄，胺碘酮、乙酰胆碱等药物、高血钾、心肌炎、心肌病、冠心病等引起。长时间心脏停顿，以致出现头晕，近乎昏厥，短暂昏厥甚至阿-斯氏综合征发作。窦性静止发作时心电图表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系。 * 窦性静止 * 过早博动疾病概述 过早搏动（premature beat）亦称期前收缩、期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见。过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。 * 过早搏动临床表现 　过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致（因心排血量减少引起）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。　　各类早搏可发生于正常人群，随年龄增加早搏发生率增加。正常人和无器质性心脏病患者的各类早搏大多无临