心房颤动的药物治疗PPT课件.ppt

电复律并发症 1%± 栓塞、肺水肿、一过性低血压、吸入性肺炎，复律24h内，各种心律失常可能发生：早 搏、室速、室颤。 电复律禁忌：洋地黄中毒、低钾、急性 心力衰竭 房颤持续 华法令3W（INR2.0~3.0） 药物转复为窦律后 华法令4W 时间不明 或≥48h TEE 心房无血栓 静注肝素 转复为窦律 肝素或华法令（INR2.0~3.0） 抗 心 律 失 常 药 物 用 途 1.转复心律(新近发生{24h}的房颤 Ibutilid iv 或口服ⅠC类药效果好，70% )。 2.降低DFT使房颤较易被电转复成功(III类)。 3.防止体外电转复成功后房颤早期复发。 4.长期药物治疗以保持窦性心律。 5.和/或使房颤容易转复为房扑，较易以抗心 动过速或起搏消融技术来终止或预防。 什么时候停用抗心律失常药？ 房颤发生机制可逆（如酗酒或心脏术后）诱因去除后→停药 用药前房颤为阵发性，无明显血流动力学恶化 →可考虑停药（但有复发可能）抗凝应继续 发作时房颤伴血流动力学恶化，每次需直流电复 律才成功→不宜停药 药物预防房颤复发 目的：窦性心律的维持在阵发性房颤的预防，在持续性房颤转复后（药物或电复律）维持窦性节律，以减少房颤的症状和预防房颤诱导的心动过速心肌病。 预测房颤复发的因素：女性，潜在的心脏病，HP，HF，年龄55岁，房颤发作持续3月。 抗房颤药物原则 在药物治疗前，必须确定是否有可逆的房颤促发因素（心源性或心外因素）。 药物一般不用于初次房颤，很少发作且病人可以耐受的阵发性房颤。 B-阻滞剂对运动诱发的房颤有效。 对于特发性房颤可先用：Beta-blocker, 也可用Flecainide, Propafenone和Sotalol。 Amiodarone 和Dofetilide可做为替代治疗。 Quinidine， Procainamide和Disopyramide一般不益使用，除非Amiodarone无效或有禁忌证。 抗胆碱能Disopyramide对迷走性房颤有特效。 Propafenone由于它的内源性拟交感作用不易用于迷走性房颤。 交感性房颤首选B-阻滞剂，次选Amiodarone和Sotalol。 在单一药物治疗失败后，可选用联合药物治疗，常用B-阻滞剂，Amiodarone, Sotalol加用IC类药物。 当病人伴有CAD和HF时，要注意药物的致心律失常作用，必须注意这些病人的症状：晕厥，心绞痛，呼吸困难等。 警惕非心脏药物引起的QT间期延长。 须根据不同的药物进行监测：IC类药物QRS的宽度用药前的150%，运动试验有助于发现QRS的增宽（频率依赖性阻滞）；IA或III类药物应在窦性心律下QTc应520ms。 同时应定期监测血K，Mg，和肾功能。 对一些病人（HF）应注意监测左室功能 维持窦性节律的药物 Amiodarone: 100-400mg/d（光过敏，肺毒性，多N损害，胃肠反应，TDP，肝损害，甲状腺功能低下）。 Disopyramide: 400-750mg/d（TDP，HF，尿储留，口干） Dofetilide: 500-1000mg/d（TDP） Procainamide: 1000-4000mg/d（TDP，类狼疮综合征，胃肠道症状） Flecainide: 200-300mg/d（VT，CHF，增加AVN传导） Prop房颤enone: 450-900mg/d（VT，CHF，增加AVN传导） Quinidine: 600-1500mg/d（TDP，胃肠道症状，增加AVN传导） Sotalol: 240-320mg/d（TDP，胃肠道症状，CHF，心动过缓，加重COPD） 院外病人的药物使用 阵发性房颤的院外治疗目的：终止房颤发作，预防复发。 持续性房颤的院外治疗目的：转复房颤，增加电复律的成功率，预防房颤的过早复发。 因缺少监测因更注意监测药物致心律失常作用。 抗房颤药物的致心律失常作用 A 致室性心律失常 TDP（IA和III类） 持续性单形性室速（IC类） 持续性多形性室速/VF无长QT（IA， IC，III类） B 致房性心律失常 诱发房颤复发（IA，IC，III类） 房颤转为房扑（IC类） 增加除颤阈值（IC类） C 传导和冲动异常