心电图的基础知识及常见异常心电图识别PPT课件.pptVIP

室性心动过速的处理 一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。 * 室性心动过速的处理 二、预防复发： 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。 * 5．阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在160~250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 * 阵发性室上性心动过速 * 室上速的处理 1．机械刺激迷走神经： 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 1．2 Valsalva动作： 1．3 颈动脉窦按摩： 1．4 将面部浸没于冰水内。 * 室上速的处理 2．药物治疗： 2．1 维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。 2．2 毛花甙丙：对伴有心衰者首选。 2．3 苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。 2．4 抗心律失常药物：普罗帕酮及β受体阻滞剂，应注意其副作用 * 室上速的处理 3．直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。 * 6．心室颤动 心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200～500次。 * 心室颤动 * 心室颤动 * 心电图各波段示意图 * * 心率测算 心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵格代表电压为0.1毫伏. 心率的测算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒 格数 （大） 1 2 3 4 5 6 心率 次/分 300 150 100 75 60 50 * 正常心电图: 正常窦性心律的心电图特点是：①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。 正常肢体导联: 一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS主波向下。III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。 * 正常胸导联心电图： V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S1. V3导联反映室间隔心肌激动的图形, 呈RS型，R/S≈1. V4、V5、V6导联反映左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S 1。 胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波。 * 二、常见异常心电图 * 1.心房及心室肥大 肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。 复习： P波：代表两侧心房的收缩 QRS波：代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室 * V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。 出现双向p波 -- 心房肥大！ * 右房肥大 特点：assw 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出； 3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 * 右心房肥大 * 左房肥大 心电图表现： 1、为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。 2、双向P波的终末部分比较大而宽 3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 * 左心房肥大 * 小结： 出现双向p波 心房肥大！ 特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。 P波的初始部分比较大而宽 右房肥大 P波的终末部分比较大而宽 左房肥大 * 双房肥大 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 * 双侧心房扩大 * 右室肥大 1、V1导联出现正向波，RS。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中S R 。 （右胸至左胸导联逐渐变小） 3、电轴右偏 * 右心室肥大及心肌劳损 *