新生儿呼吸障碍PPT课件.ppt

新生儿湿肺 由肺内液体聚集引起，是自限性疾病。足月儿和早产儿都可发生。 多见于剖宫产、急产选择性剖宫产，缺乏产道挤压及分娩时的应激反应所致。 临床表现 生后或数小时发生呼吸窘迫，轻重不一 肺部呼吸音减低或出现湿罗音 一般病例 24小时内症状消失 72-96小时胸片正常 X线改变多样 肺泡积液：斑片状、毛玻璃状、云雾 状影 间质积液：网状条纹影 叶间胸膜积液 湿肺X线表现: 叶间积液 湿肺X线表现: 胸腔、肺泡及间质积液 治 疗 1、供氧 2、CPAP 3、机械通气 新生儿感染性肺炎 细菌：肺炎克雷伯杆菌、B族溶血性链 球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、李斯 特单胞菌、结核杆菌 病毒：CMV、单纯疱疹病毒、风疹病 毒 其他：梅毒螺旋体、衣原体、支原体、 真菌 病 因 宫内感染性肺炎： CMV 、梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒、风疹病毒、李斯特单胞菌、结核杆菌 分娩过程中感染性肺炎： B族溶血性链球菌、大肠杆菌、淋球菌、病毒、衣原体、支原体 生后感染性肺炎：耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、呼吸道病毒 分 类 临床表现 感染中毒症状：不吃、少哭、反应低下 发热或低体温 呼吸困难 肺部湿罗音 实验室检查 白细胞﹥20×109/L或﹤5×109/L ， 100个中性粒细胞中杆状核﹥20% C反应蛋白（CRP）升高 (c) 2000 AAP/AHA (c) 2000 AAP/AHA 新生儿呼吸障碍 定义 1、呼吸暂停和周期性呼吸 呼吸暂停 周期性呼吸 呼吸停止时间 20s 5-15s 不规律呈周期表现 心率（次/min） 100 100 紫绀 + - 治疗 需要 不需要 定义 2、呼吸困难： 呼吸 60次/min 呻吟 鼻翼扇动、吸气性三凹征 紫绀 定义 3、新生儿呼吸衰竭 临床指标： （1）呼吸困难，在安静时呼吸60次/min或20次/ min，呼吸节律改变、呼吸暂停 （2）紫绀：除外周围性或其他原因的紫绀 （3）神志改变：精神萎靡、反应差及肌张力低下 （4）循环改变：肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长（前胸4s）心率100次/ min 第1、2条为必备条件，3、4条为参考条件 呼吸困难的危害 鼻扇、三凹征 呼吸更快、呼吸暂停 呼吸急促（增快） 青紫、肌张力低下 HR、BP、SPO2↓ 脑损伤、猝死 呼吸衰竭 心衰、脑水肿、死亡 呼吸困难进行评估，早期诊断，无条件处理或急救时转诊 * 血气指标 （1）Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2≤6.67kPa(50mmHg), 海平面，吸入室内空气时。 （2）Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2≤6.67kPa(50mmHg） PaCO2≥6.67kPa(50mmHg） 轻症： PaCO2 6.67-9.33kPa(50-70mmHg) 重症： PaCO2 ＞9.33kPa(70mmHg） 定义 鉴别诊断 疾病 湿肺 NRDS 肺炎 先心病 孕龄 窒息足月剖宫产 多为早产 各孕龄 各孕龄 病因 肺液吸收延迟 PS缺乏 吸入或感染 先天畸形 发病情况 生后即发病 生后数小时 生后或数天后 呼吸60次/分 呼吸窘迫24 呼吸窘迫困难 呼吸窘迫困难 一般无吸凹 小时症状消失 进行性加重 逐渐好转 给高流量氧仍 吸氧后易缓解 吸高流量氧 不缓解，有紫