新生儿常见急危重症的诊断与治疗PPT课件.ppt

治疗 一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗 *  生后动脉导管前氧饱和度标准 见流程图右下 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~95% Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680. * 出生复苏应达到的氧饱和值 新6版指南指出： ?达到这个目标的步骤是：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）, 用脉搏氧饱和度仪 测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目标值。如果 没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常率。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. * 证据继续支持正压通气是最重要最有 效的新生儿复苏成功的措施 ?ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前 确保安全及充分通气。 “ 6步记忆法” 确保面罩正压通气的有效性。 鼓励胸外按压前考虑气管内插管。 MRSOPA Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680. * 1.评估指导复苏：三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 正压通气 吸引胎粪 氧饱和度监测 新6版更改 （2010） * 2.用氧浓度 新6版2011指南指出： 开始复苏 用空气或混合氧（早产儿用 30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目标值。如果 没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏 90sec 后新生儿 心动过缓（心率60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常心率。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. * 空气复苏不适合于早产儿 ?Wang对胎龄小于23～32周需要复苏的早产儿进行了双中心随机前瞻性对照试验。比较空气和100％ 氧气做为初始的窒息复苏氧浓度, 氧气组包括 23 名 婴儿（平均胎龄27.6周，平均出生体重1013g，），空气组包括 18 名 婴儿（平均胎龄 28 周， 平均出生体重1091g ）。均在生后 3分钟 将吸入氧的浓度 给予调整，空气组6位病人氧浓度升高到100％， 12 位病人的吸入氧浓度也给予了相应的提高。2～10分钟 空气组脉搏氧饱和度明显降低（脉搏氧饱和度3分钟时空气组55％，氧气组87％）。作者认为空气复苏不适合于早产儿。 Wang CL, et al. Pediatri