新生儿常见消化道畸形的诊治PPT课件.pptVIP

并发症 1．遗漏并存畸形 2．胰胆管开口的损伤 3．晚期并发症 ：最常见的晚期并发症是巨十二指肠和胃排空延迟。 * 疗效 单纯十二指肠闭锁与狭窄术后预后较好，国外报道在95-100%，国内一般也在85%。但合并其它畸形者，死亡率仍有36%。强调长期的随访是必需的。 本病早期死亡原因有：1．早产或出生体重小于1800g；2．并存严重的心血管畸形；3．合并有多种消化道畸形；4．合并有低温、硬肿症、肺炎、败血症等。晚期死亡原因有心脏畸形、21-三体畸形等。 * 先天性肠闭锁 先天性肠闭锁(congenital atresia of the intestine)是常见的消化道畸形，其发生顺序为回肠、十二指肠、空肠，结肠闭锁少见，发生率为1/400-1/5000成活儿，男女性别几乎相等。除十二指肠闭锁外，相对合并畸型率较低。 * 病因 胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。 　①胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。 　　②胎儿期肠管某部的血运障碍，如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形致成肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。 * 产前诊断 小肠闭锁的胎儿超声产前诊断较十二指肠闭锁的诊断的准确性和特异性要差，有报道确诊率约在27%。若在超声下见到多发性、连续性肠管扩张（≥6mm），则提示有机械性肠梗阻。 值得注意的是，对怀疑有小肠扩张者，应注意与正常肠管回声鉴别，在妊娠22周之前，超声是不能诊断肠管扩张的。 * 生后临床表现 呕吐、腹胀，出生后最初24小时胎粪排出异常等。 产前B超 孕36+周，箭头示扩张的肠管，病理证实为小肠广泛粘连 * 检查 1.?腹部立卧位平片 2.?消化道造影示 * 诊断与鉴别诊断 根据产前超声及生后临床表现及检查结果，可诊断。 但需与NEC，先天性巨结肠等鉴别。 * 治疗 尽早手术 * 预后 肠闭锁的成活率在90%以上，以空肠远端和回肠闭锁的成活率高为主。死亡率高主要见于多发性肠闭锁、苹果皮样闭锁或肠闭锁合并胎粪栓梗阻、胎粪性腹膜炎和腹裂。 导致肠闭锁死亡的原因有：感染、肺炎、腹膜炎、低体重、合并畸形及手术并发症。 * 胎粪性腹膜炎 是一种在胎儿期间发生的消化道穿孔，胎粪进入腹腔，引起的无菌性化学和异物性反应。出生后新生儿期间出现腹膜炎、肠梗阻现象，是新生儿常见的急腹症之一。 * 发病原因 部分可能局部肠管缺血导致肠闭锁、肠套叠等消化 道畸形。 * 病理及病生 胎粪进入腹腔内剌激腹膜，产生应激，腹膜大量渗出纤维素，腹腔内广泛粘连，可形成假性囊肿或钙化灶，可剌激产生大量渗液导致胎儿腹水，但因羊水循环受阻导致羊水过多，部分由于胎盘循环代偿而不引起胎儿发育障碍，部分可羊水过多导致胎儿发育受阻，出现早产或死胎等围产风险。 * 出生后转归 一是生后无其它任何症状，仅在摄片时见平片上有钙化灶或仅有少量积液； 二是出现肠梗阻表现，需要手术治疗； 三是出现消化道穿孔、腹膜炎表现，也需要手术治疗。 * 产前B超 箭头示腹腔内强回声湍，后伴声影，考虑胎粪性腹膜炎 产前诊断 产前胎儿超声检查可以发现胎儿羊水过多，腹腔积液或有钙化灶形成。 MRI检查可对有临床表现的胎粪性腹膜炎胎儿作出精确定位。 * 临床表现 1、轻者可无症状。 2、症状表现类型，一是以肠梗阻为主，并可见胎粪性钙化灶；二是以腹膜炎表现为主，以腹胀、腹壁潮红发亮，腹壁静脉怒张为主要特征。 * 治疗 1对于无症状和症状较轻者，临床上以保守治疗为主 。 2当症状明确，有确定的手术指征，则需要及时手术。 手术指征：完全性肠梗阻，肠坏死肠穿孔等。 * 预后 本病预后取决于病理类型及并发症的发生。 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 胎儿新生儿常见消化道畸形的诊断与治疗青岛市妇女儿童医院NICU * 消化道畸形是产前筛查的重点疾病， 也是新生儿外科的主要疾病，预后相 对较好。 * 胎儿新生儿常见消化道畸形 食道闭锁 幽门肥厚性狭窄 十二指肠梗阻 肠闭锁 先天性巨结肠 胎粪性腹膜炎 先天性肛门直肠闭锁 * 先天性食道闭锁 发病率 先天性食管闭锁是一种严重的发育畸形，发病率为１ ∶2440 ～4500，多见于早产未成熟儿，常伴有心血管系统、泌尿系统或消化道其他畸形。 分型 按食管闭锁的部位以及是否并有