新生儿各论PPT课件.ppt

双肺广泛粗颗粒状 或斑片状影 * 治 疗 清理呼吸道：体位引流，病情较重患儿可气管 插管肺泡灌洗 氧疗：鼻导管、面罩、头罩 机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 * 纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者 保暖、镇静、营养、电解质平衡、气胸处理 治 疗 * PPHN的治疗 一氧化氮（NO）国内未许可（无批文） 碱化血液：增加脑损伤风险，目前不推荐使用 血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO 使用肺表面活性物质 * 又称为 新生儿呼吸窘迫综合症 Neonatal respiratory distress syndrome， NRDS 新生儿肺透明膜病 Hyaline membrane disease，HMD * 肺泡Ⅱ型细胞 肺泡表面活性物质 　→降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不萎陷 【病因】 肺泡表面活性物质不足（pulmonary surfactant） PS的合成： 孕18～36W * 　　　　　RDS易感因素 因素 机理 早产 PS不足或缺乏 窒息 低氧和酸中毒 低体温 低灌注和酸中毒 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 胎儿血容量减少 糖尿病母亲 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少 * 肺表面活性物质↓ → 肺泡表面张力↑ 肺泡萎陷、不张→ 呼吸困难 　　　　　　　 ↓ 　　　　　 缺氧、酸中毒 　　　　　 ↙↘ 　 肺血管痉挛　　肺血管通透性↑ 　　　 ↓　　　　 ↓ 　 右心压力↑　　血浆、纤维蛋白 渗 出 　　　 ↓　　　　　 ↓ 　　 青紫　　 　　透明膜形成 　　　　　　　　　 （嗜伊红物质） 发病机理 * 肺透 正常 * 透明膜形成（嗜伊红物质） * 【临床表现】 多见于早产儿 窒息儿 糖尿病母亲所生婴儿 剖宫产儿 亦见于 * 【临床表现】 生后6h内进行性呼吸困难、发绀、呼气 性呻吟、吸气性三凹征、呼吸音低，可 闻罗音，24-48小时达高峰 多于3天内死亡，生存＞3天者治愈率高 * 肺透、呼吸困难 * 【辅助检查】 血 pH↓，PaO2↓, PaCO2↑ 羊水检查（产前）： 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5 胃液泡沫试验（产后）：阴性 * 胸片：确诊的重要依据 X线改变 特点 疾病时期或程度 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 RDS初期或轻型病例 支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 RDS中、晚期或较重病例多见 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 严重RDS * * * * * 白肺，支气管充气征 * 湿肺：自限性，胸片见毛发线 B组链球菌肺炎：宫内感染，抗菌素有效 膈疝：胸片可见患侧胸部有充气的肠管或胃 泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 鉴别诊断 * 【治疗】 吸氧、机械通气（有创、无创） 纠正酸中毒、电解质紊乱 防治感染 关闭动脉导管：消炎痛、布洛芬 * 机械通气 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 新 生 儿 疾 病 Neonatal Disease （一） * 　　　一、新生儿肺炎 　　　二、胎粪吸入综合征 　　　三、肺透明膜病　 　　　四、新生儿缺氧缺血性脑　　　 新 生 儿 疾 病 * 【分类】 1. 宫内感染性肺炎 2. 分娩过程中感染性肺炎 3. 出生后感染性肺炎 新生儿感染性肺炎 Neonatal pneumonia * 新生儿 肺炎 吸入性肺炎 感染性肺炎 羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入 宫内感染 生后感染 产时感染 * 宫内感染性肺炎 母患 感染性疾病 胎儿感染 病 原 体 胎 盘 * 　　　　 胎膜早破 ━━→上行感染 　　　　　 胎儿娩出 吸入 过 程 中 ━━━━━→胎儿感染 产道分泌物 分娩过程中感染性肺炎 * 呼吸道传播 血行传播 医源性传播 出生后感染性肺炎 * 宫内感染性