新生儿的静脉营养PPT课件.ppt

乳酸均为长链不饱合脂肪酸。由华瑞制药有限公司生产的Intralipid(英脱利匹特），有两种浓度，10%和20%，用甘油配制成等渗液。所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同。10%和20%脂肪乳剂1ml可供热卡1.1kcal，20%脂肪乳剂1ml可供热卡2kcal。这两种制剂的区别是： ①早产儿对20% Intralipid清除率高于10%的Intralipid； * ②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同，故其磷脂/甘油三脂比例不同，10% Intralipid含磷脂相对高； ③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质超过早产儿循环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%的Intralipid。剂量为开始时用0.5-1g/kg，直至3g/kg.d，可单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时平均连续输入。 * 关于新型脂肪乳剂的进展，现在正在研制一种热卡足够，清除较快而不在体积内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。1972年即有人提出含中链甘油三脂（MCT）的脂肪乳制，传统使用的脂肪乳剂含长链甘油三脂（LTC），由于二者各有所长和所短，故近年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的脂肪乳剂。 * LCT含12个以上的碳原子，含LCT的脂肪酸进入体内后，首先要在线粒体外活化为脂及酰辅酶A，必须经肉毒碱（Carnitine)的运转，才能通过线粒体膜，然后被氧化，故其氧化速率和血浆清除较慢，在24小时输注期间监测呼出CO2，发现TCL有45%转化为CO2，并发现在网状内皮系统有LCT的滞留，从而影响其吞噬功能（微生物，异物，炎症介片段，脂粒）和抗感染能力。 * MCT含6~12个碳原子，含MCT脂肪酸活化为脂肪酰辅酶A后，不需肉毒碱的帮助，直接进入线粒体，氧化快，清除彻底，24小时输注期间监测MCT有90%转化为CO2维持机体的正氮平衡，故跌磅少，对肝功能亦未见损害，在网状内皮系统无MCT的滞留，对其吞噬功能无影响，并研究出对NK细胞（NattzralKillercell,NK)t LAK细胞（Iymphokine-Activated-Killercell,LAK)的 * 活性和IL-2的含量有良好的影响，抗感染能力有较好促进，此外，另一重要的作用是含MCT脂肪酸的碳链短，因竞争白蛋上胆红素位点的亲和力与碳链长度成正比，故MCT与该位点的亲和力较低，为之可以在黄疸的新生儿使用。 但含MCT脂肪乳剂有其缺点，即不含必需脂肪酸，故必需与含LCT的脂肪剂等混合应用，以互补不足。 * 又含MCT脂肪乳在剂量偏大或滴注速度偏快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧失、EEG异常等，化验可有血酮体和乳酸升高，估计此类物质乃中枢毒性之原因。 临床上MCT/LCT等量脂肪剂应用时的安全措施是先从1g/kg/d开始，逐步增加到2 g/kg/d，滴速从每小时每公斤0.5ml开始，逐步增加到每小时每公斤2ml。 * 三大营养物质的分配应为：TPN中碳水化合物占总热量的40-45%，脂肪占40-50%，蛋白质占15%。蛋白质浓度在营养液中应该＜2%如果＞3%，则难以耐受，很容易引起血栓性静脉炎。营养液中需加入少量肝素可增加脂肪水解，降低血栓形成及减少局部致病菌感染，肝素用量为1mg肝素/5g脂质。 * 由于Ca和P按推荐量配制会出现沉淀，故PN中所给量不够推荐量，因生后RBC破坏可提供铁1mg/kg.d，故铁不能按胎儿增长速度给予。长期应用静脉营养会出现缺锌、缺铜等。 6、无机盐及微量元素： 7、维生素：目前还没有含所有维生素的制剂。维生素在TPN中用量新生儿与儿童相近，常用的为水乐维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性维生素）各为1ml/kg.d。 * TPN液的组成 成份 需要量 氨基酸 2.5g 20-40g(中心) 葡萄糖 15-20g(末稍) 0.5-1g (中心) 脂肪乳 0.5-3.0g(末稍) Na 3-4mEq K 2-3mEq CL 2-4mEq Mg 0.24mEq 磷 0.7-3mEq 钙