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（二）禁忌症 1、结肠急性炎症 2、严重的心、肺功能不全，体质衰弱； 3、腹腔、盆腔手术后或放疗后，有广泛肠粘连或疑有肠穿孔、肠瘘者； 4、精神或心理原因不能合作者； 5、肠道准备不够，内容物过多影响进镜和观察； 6、妊娠及月经期。 （三）诊断 1、肠结核 2、溃疡性结肠炎 * 3、Crohn病 4、大肠肿瘤 第四节 纤维支气管镜检查 （一）适应症 1、不明原因的咯血； 2、原因不明的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、怀疑支气管阻塞者； 3、性质不明的弥漫性病变、孤立结节或肿块； 4、吸收缓慢或反复在同一部位发生的肺炎； 5、难以解释的持续咳嗽或局限性哮鸣音； 6、原因不明的喉返神经麻癖、隔神经麻癖者； * 7、收集下呼吸道分泌物作细菌检查； 8、协助作选择性支气管造影； 9、用于治疗。 （二）禁忌症 1、肺功能严重损害； 2、心功能不全、严重高血压、冠心病、心律失常； 3、主动脉瘤 4、哮喘发作或大喀血 5、全身状况或其他器官衰竭者； 6出凝血机制严重障碍 7、对麻药过敏不能用其他药物代替。 * 第六节 放射性核素检查 原理：选择合适的示踪迹，并将其引入人体内，在体外利用射线探测装置，描记示踪剂在特定脏器一定时间内放射强度的变化过程，或获得特定脏器的放射性核素分布图像。 临床应用范围：甲状腺、肾脏、心脏、骨胳等。 第二节 甲状腺显像 （一）原理和方法 （二）适应症 1、诊断异位甲壮腺； 2、寻找有功能的甲状腺癌转移灶； 3、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断 * 4、估计甲状腺的重量； 5、颈部肿块的鉴别诊断。 （三）图象分析与临床应用 1、正常图像：正常甲状腺呈蝶形，位于气管两侧，两叶下部1/3由峡部相连。 2、临床应用： （1）异位甲状腺 位于舌根部、胸骨后气管旁和卵巢内。 （2）甲状腺癌转移灶的定位诊断 （3）甲状腺结节的诊断和鉴别诊断 a热结节 结节部位的放射性高于正常甲状腺组织。 见于甲亢、甲状腺局部组织增生、先天一叶缺如等；b凉结节 结节部位的放射性低于正常甲状腺组织 。见于甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿；c温结节放射性分布与正常甲状腺组织无差异 见于甲状腺瘤。 * （4）甲状腺大小和重量的判断 甲状腺重量(g)=甲状腺正面面积 (cm)x甲状腺平均高度(cm)x K k为常数：0.32 （5）颈部肿块的鉴别 第四节 肾显像 （一）原理 （二）图象分析和临床用应 1、肾血流现像 （1）正常图像 （2）异常图像 1）肾性高血压 2）肾肿瘤与肾囊肿 * 3）肾移植术后的监测 4）了解肾外伤的部位、程度及肾脏的血流灌注情况 5）间接了解肾功能衰竭的程度 2、肾动态显像 （1）正常图像 （2）异常图像 1） 肾脏不显影 2）肾脏显影及消影过程延缓 3）肾实质持续显影 4）肾脏内局部区域放射性持续不消退 5）肾脏周围或腹腔出现放射性，提示有尿漏存在。 * 3、肾静态显像 （1）正常图象：肾脏大致呈椭圆形，轮廓清晰，边缘整齐，肾门区稍凹陷，两肾对称。 （2）异常图像： 1）位置异常 见于肾下垂，游走肾，肾旋转不良等 2）形态异常 马蹄肾， 3）大小异常 两肾相差纵经大于1.5cm , 横经大于1.0cm为异常，小肾提示肾缺血，肾萎缩；大肾提示肾肿大。 4）放射性分布异常 占位病变。 第五节 心肌灌注显像 （一）原理 （2）方法 * （三）适应证 1、心肌梗塞的诊断 2、心肌缺血的诊断 3、室壁瘤的诊断 4、CABG手术前后心肌血供的估计 5、急性心肌梗塞的预后判定 6、溶栓治疗的监测 7、扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断 8、病毒性心肌炎和肥厚性心肌病的辅助诊断 （四）临床应用 1、心肌缺血为局灶性放射性分布稀疏或缺损 * 2、心肌梗塞 为不可逆性放射性稀疏或缺损 3、室壁瘤 该处放射性分布缺损 4、CABG术前判断心肌存或情况 5、急性心肌预后的判断 6、溶栓治疗的监测 7、心肌病的诊断 8、病毒性心肌炎的诊断。 * 第八篇 诊断方法与病历书写 第一章 临床诊断步骤与思维方法 一、一般步骤与思维方法 诊断的过程分三步骤：调查研究，了解情况；综合分析推理提出初步诊断；动态观察，进一步