心力衰竭课件PPT课件.pptVIP

２．扩血管治疗　 　小静脉扩张剂：硝酸酯类　　 　小动脉扩张剂：酚妥拉明 　动静脉扩张剂：硝普钠 * 静脉扩张作用 动静脉均扩张 钙拮抗剂 a-阻滞剂 ACEI ARB 钾通道激活剂 硝普钠 静脉为主 硝酸酯 动脉为主 敏乐定 肼苯达嗪 血管扩张剂的分类 动脉扩张作用 * 1- 扩张静脉   前负荷2- 扩张冠状动脉 心肌灌注 3- 扩张动脉  后负荷 4- 其它 肺充血心室大小室壁张力MVO2 硝酸酯的血流动力学作用 ? 心输出量? 血压 * “ 长期给药过程中药物作用减小 硝酸酯的耐受性 所有的硝酸酯均可产生耐受性 呈剂量依赖性 停药后24小时内消失 避免耐受性产生的方法 -使用最小的有效剂量 -建立不连续的血浆硝酸酯水平 * 硝酸酯的禁忌证 对硝酸酯有过敏史 低血压( 80 mmHg) AMI 伴有心室充盈压减低 妊娠早期 慎用: 缩窄性心包炎 颅内高压 肥厚型心肌病 * 硝酸酯的临床应用 肺充血 呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难 充血性心衰伴有心肌缺血 急性充血性心衰和肺水肿 * 3．正性肌力药物 洋地黄类药物 （地高辛 ，西地兰） 正性肌力 抑制Na+-K + ATP酶 抑制传导系统，提高心房、交界区、心室自律性 迷走神经兴奋 * 地高辛 血流动力学作用 心输出量 左室射血分数 左室舒张末期压力 运动耐量 利尿排钠 神经激素活性 * 地高辛对神经激素的作用 血浆去甲肾上腺素 周围神经系统活性 RAAS 活性 迷走神经张力 促使动脉减压反射正常化 * 适应症 心腔扩大舒张末期容积增加的慢性心衰效果好，如同时伴有心房颤动是最好指征。 代谢异常所致的高排血量心衰和心肌炎、心肌病、肺心病效果欠佳。 * 地高辛长期作用 生存率与安慰剂相仿 减少住院次数 增加严重心律失常 增加心肌梗死 * Digitalis Compounds Like the carrot placed in front of the donkey * 洋地黄的禁忌症 洋地黄中毒所致的心力衰竭 预激综合症合并心房颤动,心房扑动,室 上 速为旁路前传者 病态窦房结综合症,高度或完全性房室 传导阻滞,室性心动过速 单纯二狭,肥厚性梗阻型心肌病 急性心梗24小时内 * 洋地黄中毒因素 心肌缺血缺氧 水电解质紊乱，特别是低钾 肾功不全 与其他药物相互作用：胺碘酮、异搏定 * 洋地黄中毒表现 1 心律失常 可为单种、多种心律失常 混合或交替出现 室性期前收缩二、三联律是、洋地黄中毒最早和最 常见的心律失常 2 胃肠道症状 纳差、 恶心、 呕吐； 纳减是较早出现的症状, 若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。 3 神经症状 少见， 视力，定向力混乱。 4 血药浓度 地高辛浓度 * 洋地黄中毒处理 立即停药，单发室早，一度AVB可自行消失。 快速性心律失常，如血钾降低可静脉补钾，如不低可用利多卡因。 电复律禁用。 传导阻滞及心律失常者可用阿托品 * 非洋地黄类正性肌力药 拟交感胺类：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 cAMP增多--钙离子通道激活 * 非洋地黄类正性肌力药物的评价 可能增加病死率 小剂量较安全 仅用于顽固性心衰 不用于慢性心衰的治疗 * 4 .防治神经体液因素的激活 (1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 抑制RAS系统,减少Ang II　　 抑制缓激肽降解，前列腺素生成增多 * 血管收缩 血管扩张 Kininogen Kallikrein 灭活片段 血管紧张素原 血管紧张素 I 肾素 Kininase II 抑制剂 醛固酮 交感神经 血管加压素 前列腺素 tPA 血管紧张素 II 缓激肽 ACEI的作用机理 A.C.E. * ACEI血流动力学作用 扩张动脉和静脉 PCWP 和 LVEDP 外周血管阻力和血压 心输出量和运动能力 不改变心率/心肌收缩力 肾、冠脉和脑血流 钠利尿 * ACEI对心衰治疗的益处 抑制心肌梗死后的左室重构 减缓慢性心力衰