心力衰竭临床护理PPT课件.pptVIP

.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 心力衰竭临床护理 ——内二科 王毓红 * 简要病史 患者，时XX，女性，81岁，长兴县市政环境卫生管理处退休职工，因“胸闷、气急4天”，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功能III级、高血压病”于2014年9月13日收住入院。原有＂高血压病＂史10年余，平素血压控制可。4天前无明显诱因下出现胸闷、气急，活动后明显，有夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，稍有咳嗽、咳痰，为白色粘液痰。体格检查：T37.1℃，P110次/分，R24次/分， BP140/80mmHg，神志清晰，精神软，颈软，颈静脉充盈，两肺呼吸音低粗，可闻及少量湿啰音。HR110bpm,律不齐，可闻及早搏，每分钟6-7次，心音中等，主动脉瓣膜听诊区闻及病理性杂音3/6级SM。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm。四肢无畸形，肌力正常，双下肢轻度浮肿。遵医嘱抗心衰（氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛、鲁南欣康），改善脑循环供血（丹红、生脉），调整血压（替米沙坦）等对症治疗。 * 09月17日23时00分患者上厕所后突然出现胸闷、呼吸急促，查体：神志清，急性病容，端坐呼吸，心律126次/分，律不齐，可闻及早搏，每分4-5次，呼吸28次/分，BP150/85mmHg，颜面、口唇紫绀伴大汗淋漓，两肺可及大量哮鸣音，考虑急性左心衰，立即取端坐位，并予面罩吸氧、患者感觉不适，拒绝面罩吸氧，故予鼻导管5L/min吸氧，遵医嘱予速尿针20mg、甲强龙针 40mg静推，患者仍感呼吸急促缓解不明显，5分钟后予吗啡针3mg缓慢静推，23:10分予“氨茶碱针、硝酸甘油针”微泵静推等支气管解痉、扩血管，降低心脏前负荷治疗，症状缓解不明显，23:18分继续予甲强龙40mg静推，2分钟后再次予速尿针20mg静推，患者感气促缓解不明显，23:25分再次予吗啡针 3mg缓慢静推后患者气促症状略好转，解小便一次，量约200毫升，之后患者出现恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液样物质，之后再次感气急，即予西地兰 0.3mg静推，患者气促症状好转，查体肺部哮鸣音明显减少，观察病情，患者气促症状较前明显好转。一星期后患者病情稳定，好转出院。 * 01 什么是心力衰竭 心力衰竭（又称心功能不全）是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血 及组织血液灌注不足为主要特征。其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。 “心衰”，并不意味着你的心脏已经停止工作（泵 血）了。部分老年人表现为舒张功能不全，左室射血分数不下降，但有心衰症状；收缩功能不全时，心脏缺乏足够的力量将血液泵送到全身。 * 02 心力衰竭的发病现状 心力衰竭是一个严重的全球性公众健康问题，是大部分心血管疾病的最终阶段。发病率高，危害大，预后不良。目前全世界有超过2200万人患有心力衰竭，在中国，心力衰竭的患病率为0.9%，估计有400-500万心衰患者。随着年龄的增高，心衰的患病率显著上升。有研究显示，年龄每增加10岁，心衰的发病率增加一倍。 心力衰竭患者，5年的生存率低于50%。 有症状的进展性心衰患者，一年内死亡危险达45%。 心力衰竭比部分常见的恶性肿瘤更危险。 心衰患者反复住院，治疗费用大约是恶性肿瘤的两倍。 * 03 心力衰竭的原因 大多数心衰是有明确病因可寻的，多发生于有器质性病变的心脏。如果没有得到及时诊断和恰当治疗，久而久之，均可能导致心脏结构和功能的损害，最终导致心力衰竭。 1、原发性心肌损害： 包括冠心病和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心骨代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见 2、心脏负荷过重： 1）、压力负荷过重（后）：左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉狭窄；右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞等。 2）、容量负荷过重（前）：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等；另外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如慢性贫血、甲亢等。 * 04 心力衰竭的诱发因素 常见的心衰诱因包括以下几点： 感染 过重的体力劳动 情绪激动 心律失常 静脉内迅速大量补液（输液、输血） 大量饮水 过多摄入钠盐 严重贫血或大出血 不恰当的减量或停用控制心血管病或高血压的药物 妊娠分娩 其他：饱食、肥胖、吸烟等 * 05 心力衰竭的分类 按其发展速度： 可分为急性