心律失常ppt课件PPT课件.pptVIP

表现 病人可有易疲劳、乏力、头晕等； 心室率快时可出现心悸、胸闷、易诱发心绞痛、心衰等； 听诊：房扑时心律可规则也可不规则，房颤时心律绝对不规则，第一心音强弱不等，有脉搏短绌。 ECG——房扑 P波消失，代之以250~350次/分，间隔均匀，形状相似的F波， QRS波与F波成某种固定的比例，有时不固定。 QRS波一般正常 ECG——房颤 P波消失代之以频率为350~600次/分，形状大小同，间隔不均匀的f波。 QRS波间隔绝对不规则 QRS波形态一般正常 治疗 去除诱因，治疗原发病。 转复 药物：胺碘酮、奎尼丁、心律平 电转：最有效的复律方法 控制心室率：洋地黄、异搏定、β受体阻滞剂 预防血栓并发症：抗凝 射频消融 三、房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 室上性心动过速 预激综合征 房室交界区性期前收缩 病因 1 功能性，见于正常人。 2 器质性心脏病患者如冠心病、风心病。 3 洋地黄中毒、低血钾时。 房室交界区性期前收缩 临床表现 1症状 无症状或心悸、心脏停搏感、咽部阻塞感、乏力、头晕。 2体征 脉搏脱漏，提前心搏后有一长间歇 房室交界区性期前收缩 心电图 1 提前出现的QRS波群形态正常或因室内差传而变形。 2 逆行P波有三种可能： ①在QRS波之前,PR0.12秒; ②在QRS之中; ③在QRS之后，RP0.20秒。 3 常为完全性代偿间歇。 房室交界区性期前收缩 治疗 1 去除病因，一般无需治疗 2 频发、易致心动过速的需治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉帕米等。 室上性阵发性心动过速 临床特点： ECG 病因： 有旁道或房室结双经路存在 也可见于各种心脏病， 其他：甲亢，洋地黄中毒等。 治疗 临床特点 突发突止，持续时间数秒至数日不等 发作时可有心悸、乏力、头晕、胸闷、休克、晕厥等，症状与频率、时间有关 心律绝对规整，频率150~250次/分 第一心音强度一致 ECG HR：150~250次/分 节律规则 QRS波形态及时限正常， P波不易辨认， 治疗 终止发作： 刺激迷走N 药物：异搏定、心律平、洋地黄 超速抑制 电复律 药物预防：异搏定、心律平等 病因治疗：去除诱因、治疗原发病、射频消融 预激综合征preexcitation syndrome 又称WPW综合征，指心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。 预激综合征 解剖学基础： 在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，称为旁路通道。 Kent束、房-希氏束、结室纤维、分支室纤维 预激综合征 病因 发生率为1.5‰, 先天性与获得性、外科手术、肿瘤、妊娠、遗传病（线粒体病、结节性硬化）均有发生 预激综合征 临床表现 本身不引起症状，但1.8%的人会发生心动过速，房室折返性心动过速、房颤、房扑。可致心衰、低血压，甚至猝死。 心电图 典型预激表现： ①窦性心搏的PR间期0.12秒， ②QRS起始部粗钝，终末部分正常，时间0.12秒, ③继发性ST-T改变。 治疗 发作室上速时，处理同室上速 射频消融 四、室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动与心室颤动 室性期前收缩 病因 1 功能性：正常人、植物神经功能失调、精神刺激、烟、酒、咖啡。 2 器质性心脏病：如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。 3 药物性：洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药 4 其他：电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索。 室性期前收缩 临床表现 1 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、咽部阻塞感、落空感、乏力、头晕、心绞痛、晕厥。 2 体征 脉搏脱漏，提前心搏后有一长间歇，早搏的第二心音减弱 室性期前收缩 心电图 1 提前发生的宽大畸形的QRS波群，时限0.12秒，其前无相关P波，T波方向与主波方向相反。 2 联律（配对）间期固定。 3 多为完全性代偿间歇。 室性期前收缩 期前收缩类型：二联律、三联律、成对室早、间位性室早、单形性、多形性室早。 5 室性并行心律 配对间期不固定 长短之间有倍数关系 产生室性融合波 室性期前收缩 室性期前收缩 治疗 去除诱因，治疗原发病 对症：室早可选用慢心律、心律平、胺碘酮、β阻滞剂。 室性心动过速 表现：症状与室上性相似，但程度更重，听诊心律稍不规整，第一心音强弱不一致 ECG： 病因：器质性心脏病；药物中毒；电解质紊乱等 治疗： 室性心动过速 临床表现 1 症状 ①阵发性室