心肺复苏中毒PPT课件.pptVIP

用于心脏骤停的药物 抗心律失常药： ◆胺碘酮：抗心律失常药，影响钠、钾、钙通道，阻断α和 β肾上腺素能特性 对除颤、CPR和血管加压素无反应的 VF或无脉VT患者 首剂300mg iv/io，后150mg iv/io ◆利多卡因：没有胺碘酮可应用 1-1.5mg/kgiv 后0.5-0.75mg/kg ◆硫酸镁:当VF/无脉性VT与尖端扭转型室速相关时 1-2g iv/io * 心脏骤停不推荐常规使用的药物 阿托品：没有治疗益处 碳酸氢钠：应血气分析或 碳酸氢根浓度指导下应用 。 特殊复苏可用！ 静脉补液：如心脏骤停与低血容量有关， 迅速补液。 * 2010 心肺复苏指南 急性中毒的救治 1 2 * * 中毒概论 1 急性中毒诊断 2 急性中毒救治原则 3 急诊常见中毒处理 4 急性中毒的救治 * 中毒概论 中毒（poisoning)——外源性化学物质进入人体后，产生毒作用，导致机体功能障碍或（和）器质性损害，引起的疾病甚至死亡。 毒物（poison)——在一定条件下给予较小剂量即可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。 * 中毒概论 ◆工业毒物 ◆农药 ◆植物性毒物 ◆动物性毒物 ◆药物 ◆日常生活用化学品 ◆军用毒物及化学品 毒物分类多种多样 * 中毒概论 急性中毒（acute poisoning) 慢性中毒 （chronic poisoning) * 中毒机制 局部刺激、腐蚀 缺氧 干扰酶活性 与生物大分子结合 对组织直接毒性作用 对受体作用 改变机体的免疫功能 * 毒物的吸收 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 眼 经注射 * 毒物代谢 毒物被吸收后进入血液，分布于全身。 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。大多数代谢后毒性降低，少数在代谢后毒性反而增加。 在解毒过程中，肝脏的作用最大，肾脏次之，其它如肠粘膜等，也有解毒作用。 机体的解毒是有一定限度的。 * 毒物的排泄 肾脏——是排泄毒物的主要脏器（肾小球的被动性过滤和肾小管的主动性分泌） 肠道——毒物经肝脏代谢后排入胆道、肠道 呼吸道——肺可排出有毒气体和挥发性毒物 皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺—— 排泄少量的毒物。吗啡、砷、催眠药等可随乳汁分泌 * 中毒概论 1 急性中毒诊断 2 急性中毒救治原则 3 急诊常见中毒处理 4 急性中毒的诊断与救治 * 急性中毒诊断 中毒的诊断 实验室检查 中毒临床表现 毒物接触史 * 急性中毒诊断 重视询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状、特殊气味 生活情况、精神状况 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少 * 急性中毒诊断 尽可能留取可疑毒物及呕吐物、血、尿等含毒物，并快速送检，获取确切的诊断依据。 结合病人对特异性解毒剂试验性治疗的反应，协助诊断。 病史的询问：向病人、家属、现场目击者了解起病经过，获取有关中毒的信息。 进行系统而有重点的体格检查，发现特异性中毒体征。 * 急性中毒诊断 ◆判断信息真伪、可信程度 ◆化学物的毒性作用、剂量与临床表现是否符合 ◆单一还是复合中毒 ◆是否能排除相似的非中毒性疾病 ◆类型：意外、他杀、自杀、滥用药物、环境污染 ◆群体性事件 思考 * 中毒概论 1 急性中毒诊断 2 急性中毒救治原则 3 急诊常见中毒处理 4 急性中毒的救治 * 急性中毒的救治原则 解除毒物威胁、立即脱离中毒现场 清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 及时采用针对性特殊治疗：特效解毒药、血液透析、灌流 对症支持治疗 * 急性中毒救治 一般处理 早期诊断 分类处理 维持生命体征 生命监护