心肺脑复苏的临床指南和实验研究PPT课件.ppt

多巴胺 适于自主循环恢复后 用法：5～20μg／min／kg， 小剂量：2~4 μg／min／kg，不能改善肾小球滤过率，不再用于急性少尿性肾衰 中剂量： 5~10μg／min／kg，?-兴奋，正性肌力作用 大剂量：10~20 μg／min／kg，α-兴奋，缩血管 * 胺碘酮 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 严重心功能损害的房性和室性心律失常 150mg静注（大于10min） 1mg／min 静滴6小时后，0.5mg/min 顽固性VT/VF：补充静注150mg后静滴 VT/VF性心脏骤停：300mg/NS20-30ml静注， 总量2g／24h 改善人CPR近期存活率 不良反应：低血压和心动过缓 * 利多卡因 单向型室速 1～1.5mg／kg静脉推注，5～10min重复； 1～4 mg／min静脉滴注； 最大量3mg／kg，大于1h静滴 * 硫酸镁 尖端扭转型室速时，首选硫酸镁：1～2g静注 尖端扭转型室速时，亦可选用利多卡因或苯妥英钠 尖端扭转型室速的病因治疗（电介质紊乱、Q-T延长） * 碳酸氢钠 ? CPR早期不适用 组织低灌流，很少产生CO2 胸外按压是恢复灌注的主要方法,也是纠正代谢性酸中毒的主要途径 人工呼吸、辅助通气可改善呼吸性酸中毒 CO2比 HCO3-更易透过血脑屏障和进入心、脑细胞造成细胞内酸中毒 * 碳酸氢钠 自主循环恢复后，应立即使用 心脏停搏时间较长时，可在CPR早期运用 高钾血症等特殊原因时，可在CPR早期运用 首剂：5％碳酸氢钠1mEq /kg 静滴（1ml=0.6mEq), 以后按动脉血气调整 * 溶栓药 CPR期间或之后用 与斑块破裂有关的心脏骤停 新发生的冠脉栓塞 大的肺栓塞 ROSC后，可改善脑微循环灌注，恢复脑功能 * 复苏－再灌注时代 * 急性冠脉综合症 缺血性脑中风 ?胸痛 ?12导联或15导联ECG ? 心肌损伤标志物( CTnT，CTnI，CK-MB) ?神经系统症状、体征 ?头颅CT或MRI * 急性冠脉综合症 S-T段抬高的Q波心肌梗死 ↓ 发病3-6h内早期开通 （溶栓、PTCA、支架） ST段不抬高的非Q波心肌梗 死和不稳定心绞痛 ↓ 抗凝（低分子肝素） 抗血小板（阿司匹林、血 小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂） 不宜溶栓 * 中风：85%为急性缺血性脑梗塞 一般治疗 先用NS或RS 50ml/h（除低血容量外） 不用葡萄糖液（低血糖除外） 纠正高血糖、高热 严重者须吸氧 溶栓 t-PA（发病3小时内） 抗凝、抗血小板 低分子肝素 阿司匹林 * 二、新方法 CPR的生存链 AED 双向波除颤 改进胸外按压 改进呼吸支持 改进辅助循环装置 经皮体外心脏起搏 * CPR的生存链 及早呼救， 及早CPR， 及早除颤， 及早进一步生命支持。 昏迷病人不必清除气道异物，应立即CPR * * 自动体外除颤（automated external defibrillator AED） 室颤 200J*3次，或 200J、200-300J、300J 多形室速或与室颤鉴别不清时按室颤处理 房颤 100-200J 房扑或室上速 50-100J 室速 100J * 双向波除颤 在限定的时间内第二次补偿放电除颤 需用能量低（150J相当于 200-300J） 减少心肌损伤 * 改进胸外按压 高频快速 100次/分或大于 100次/分，提高心肌和主动脉灌注压，增加心输出量，提高存活率 减少间隙时间：按压与人工呼吸比例 15∶2 可单独用胸外按压，不做人工呼吸 实验提示：CPR最初6~12分钟内，可单独用胸外按压，生存率40.8%，加用人工呼吸，反而易致呼碱，生存率34.1% * 改进呼吸支持（一） 面罩加压吸氧是对气管插管金标准的挑战 CPR早期，口对口人工呼吸时，吸入氧浓度约16％－17％ 氧疗：推荐100%吸入氧浓度（ FiO2＝1） * 改进呼吸支持（二） 无氧供时，潮气量10mg/kg（700－1000ml) FiO240%s时，用小潮气量 6-7ml/kg（400-600ml） 高通气—高气道压和内源性PEEP—颅内高压；大潮气量—胃扩张 潮气量过低—缺氧和CO2滞留 * 气管插管位置判断 预计深度处作一标记 5个不同部位肺部听诊 每次送气， 胸廓抬起 SaO2获得改善 气管插管管道内有水蒸气 * 改进辅助循环装置 间歇插入腹部加压心肺复苏（IAC-CPR) ACD-CPR 胸腹交替性ACD—CPR（Life stick） 俯卧位CPR 沿长轴周期性加速（人置于安置滚筒的平板上） 增加平均动脉压，冠脉灌注压和脑灌注压增加，左室心肌和脑血流均能增加 * * * * 经皮体外心脏起搏 不推荐