心力衰竭护理查房PPT课件.pptVIP

临床类型 张玲玲回答： (一)、发展速度 急性心衰以左心衰为常见，发病 急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。 慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。 * (二) 按心力衰竭的发生部位：1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量下降。2. 右心衰：特征是体循环淤血。3. 全心衰：上述二者皆有。 * (三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。 3. 混合性心力衰竭： * * 临床表现 左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主 肺循环淤血为主的症状 　(1)呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。 该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。 (2) 咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。 （2）心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致 （3）.尿量及肾功的损害 3. 体征： (1) 脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高 (2) 双肺布满湿罗音、哮鸣音 该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音 （3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 * 右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐， 腹胀，少尿等。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水（该患者心脏彩超未见胸水腹水） (5) 其它：右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音 * 全心衰竭 临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出 现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少， 肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 * 心功能分级 美国纽约心脏病协会NYHA于1928年提出并沿用至今，是按诱发心力衰竭症状的活动将心功能分为四级 王娟回答： Ⅰ级 病人患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II 级 体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动即可引起上述症状，休息后很快能缓解。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常的活动量即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。） 参考内科护理学第五版 * 心力衰竭分期由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）于2001年提出 安红曼回答： A期 无器质性心脏病变或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等。 B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状。 C期 有器质性的心脏病且目前或既往有心衰症状。 D期 需要特殊预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常年反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院。 参考内科护理学第五版 * 案例分析 该病人是哪种类型心衰？ 诊断依据？ 针对该患者的治疗与护理要点？ * 狄纯朴回答： 按发展速度 是慢性心衰急性发作 按心力衰竭的发生部位 左心衰 按功能来分：为收缩性的心力衰竭 * 诊断依据 赵传梅回答： 1.病史：主诉 2.体征：临床表现、查体 3.辅助检查： 心电图检查 血标本结果 CT、超声心动图检查 * 治疗原则 于金荣回答： （一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因 （二）减轻心脏负荷 休息 卧床休息，减少活动量 饮食 本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 该