心脏术后心律失常处理PPT课件.pptVIP

.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 心脏手术后心律失常原因和处理 * 心脏手术后心律失常原因和处理 心律失常 (cardiac arrhythmias)：心脏冲动的起源，激动次序，传导速度，频率和节律发生异常 * 心脏手术后心律失常原因 发生率 先心病 ：40~60% 瓣膜置换：70~84% 冠脉搭桥：17~57% * 心脏手术后心律失常原因 术前情况 手术损伤 代谢紊乱 温度影响 药物因素 神经精神因素 * 心脏手术后心律失常原因 术前情况 心功能 Ⅰ-Ⅱ 5.3% Ⅲ-Ⅳ 31.4% 心律失常 巨心房 * 心脏手术后心律失常原因 手术损伤 牵拉，切割，压迫致出血，水肿 冠状血管损伤 传导束损伤 * 心脏手术后心律失常原因 代谢紊乱 水电失衡 酸碱失衡 缺血再灌注损伤 * 心脏手术后心律失常原因 温度影响 高温：心率增快 低温：心率减慢，＜29℃可致房、室颤 * 心脏手术后心律失常原因 药物因素 儿茶酚胺：心率快，早搏 ?-受体阻断剂：心率慢，收缩无力 利尿药物：低钾，低镁致早搏 洋地黄制剂：传导阻滞，室早 * 心脏手术后心律失常原因 神经精神因素 疼痛 焦虑 * 心律失常的血流动力学影响 心率过快，过慢 160 心排 耗氧 冠脉血供 ＜50~60 房室收缩不协调：心室充盈不良 * 心脏手术后常见心律失常 心律失常 快速型 心律不齐 缓慢型 * 心脏手术后常见心律失常 心律失常 室上性 传导障碍 室 性 * 室上性心律失常 房扑，房颤，室上速 19~40%发生率，术后1-3D，尤以48h高峰 高龄，风湿，心功能障碍，心肌保护不良， ?-受体阻断剂骤停，慢性疾患 高龄是持续存在的发病因素 诱因常为酸中毒，低钾，低氧，高热，躁动 * 房扑的治疗 BP正常：心律平1mg /kg iv ivdrip, po。可同时用西地兰 BP不稳：胺碘酮 无效：快速心房起搏 * 房颤治疗治疗重点 控制心室率 降凝栓塞风险 如果可能，恢复窦律 * 房颤控制心室率 西地兰（不合并预激） 0.2~0.4mg iv，以后0.2mg每4~6小时，24小时可达1.2mg 心律平70mg iv必要时8小时后重复一次 地高辛+/β受体阻滞剂 胺碘酮 （循环不稳）3~5mg/kg慢推，0.25~0.5 mg/kg维持 地尔硫卓/维拉帕米 * 术后房颤预防 β受体阻滞剂对术后房颤具有预防作用 胺碘酮常用 * 房颤抗凝 阿司匹林：对＜65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用，高危因素者则用华法林；65～75岁、无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林 华法林：有高危因素者；＞75岁者，一律用，若不能耐受则可用阿司匹林。 * 房颤复律 药物：胺碘酮 ，普罗帕酮 电复律 * 室上速 的药物治疗 (1)维拉帕米静脉注入。 (2)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。 (3)腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10～40s内能终止心动过速。 (4)毛花甙C静注，因起效慢，目前已少用。 (5)静脉或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药 * 室上速 的药物治疗 伴低BP：甲氧胺 20mg或去氧肾10mg iv（高血压禁用） 氨酰心安，胺碘酮，地尔硫卓 降温（34~36 ℃ ）：儿童结性心动过速伴房室分离 心房起搏 * 室上速 的其它治疗 刺激迷走神经 ：压眼球，颈动脉窦按摩 食管快速心房起搏法及同步电复律 射频消融 * 室性期前收缩 良性室早 潜在恶性室早 恶性室早 * 良性室早 特征 基础心电图正常 早搏QRS时限≤＜0.14s，光滑无切迹 振幅≥20mm 治疗：多源于右室流出道，一般无须治疗 美西律100~200mg tid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid * 潜在恶性室早 特征 频发或连发2个以上室早 治疗 普罗帕酮（心律平）0.1~0.2 tid 美西律/胺碘酮 * .专业医学