心脏外科术后护理常规.ppt

术后并发症的预防及护理 护理要点 ?营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆 ?抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的抗生素 ?尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡 ?观察并详细记录:血栓的表现及变化 感染性心内膜炎 心脏术后护理要点 娴熟迅速的交班 监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。 心脏术后护理要点 呼吸系统的管理 气管插管的管理 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。 心脏术后护理要点 呼吸系统的管理 保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32 ℃～35 ℃，持续呼吸道湿化，予吸痰前后给予100%氧气吸入3 min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1～3 ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3～5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10—15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。 心脏术后护理要点 循环系统的观察与护理 应做到：(1)给予患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)，严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。(2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量1～2 ml/kg。(3)观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。(4)密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报处理。 心脏术后护理要点 心包、纵隔或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出50 ml/h以上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。 心脏术后护理要点 基础护理 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部分要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2 h做受压部位按摩1次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。 心脏术后常规观察和处理 呼吸 尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛 神志 体温 心率\脉搏、血压 心脏术后常规观察和处理 ?清醒——对语言反应灵敏 ?嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ?昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在 ?浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在 ?深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录瞳孔及光反射情况 ?其他异常情况 神志 心脏术后常规观察和处理 T35℃——电热毯或变温毯复温 35℃T36.5℃——棉被保温 T38.5——注意观测 T39℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋\变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用） 结合肢端情况以及病情需要 体温 心脏术后常规观察和处理 心率∕脉搏、血压 普胸、成人先心 儿童先心 换瓣 CABG、大血管 心率 60~120 70~150 80~130 60~110 收缩压 90~130 80~120 95~130 95~110