心脏外科术后监护PPT课件.pptVIP

低心排出量综合征－护理要点 生命体征监测，纠正水电解质紊乱，预防酸碱失衡 给予半卧位 保持引流管通畅 补充血容量 正性肌力药物 血管扩张剂 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态 * 肺动脉高压危象-概念 肺动脉压力急剧增高，达到或超过主动脉水平，引发重症的低血压及低氧血症 通常于两周内肺循环阻碍尚未下降的新生儿及术前重度肺动脉高压者，多发生于术后3日内 术后任何微小刺激(如缺氧、酸中毒、气管内吸痰等)，均可诱发 * 肺动脉高压危象-临床表现 SPO2 有支气管痉挛、气道阻力增加 危象期病人可因急性右心室扩张出现心包填塞征象 * 肺动脉高压危象-预防措施 术前作充分准备 术后早期，肌松、镇静、镇痛 减少不必要刺激 * 肺动脉高压危象-预防措施 调整辅助通气的参数，维持适当的碱血症状态以降低肺循环阻力（PCO2 30-35mmHg） NO的使用 前列腺素E、硝普钠等药物 * 急性肾功能衰竭-概念 肾排泄功能减退，BUN、Cr升高 肌酣清除率下降低于正常的一半 水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 心脏术后监护 黄莹山 * 心脏外科术后监护要 点 * 三大病理生理特征 循环功能紊乱 凝血功能紊乱 水电解质紊乱 * 三种主要设备 呼吸机 监护仪 注射泵 * 重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管 * 重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌 * 三项最重要的监测指标 有创动脉血压 中心静脉压 心率、心律 * 严密观察记录出入量 尿量 引流量 液体入量 * 主要检验指标 血气分析 血常规 血电解质 血糖 * 最常用的液体 胶体（琥珀酰明胶、羟乙基淀粉） 晶体（极化液、复方氯化钠） 补钾液（30‰补钾液） * 最常用的药物 正性心肌力、升压药物 多巴胺、多巴酚丁胺 肾上腺素、去甲肾上腺素等 扩血管、降血压药物 硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔等 调节心率、心律药物 异丙肾上腺素、阿托品、普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等 * 常用药物及液体的配制 血管活性药物 多巴胺、多巴酚丁胺 kg×3mg 0.9%NS 50ml 硝酸甘油、硝普钠 kg×0.3mg 0.9%NS 50ml 肾上腺素、去甲肾上腺素kg×0.03mg 0.9%NS 50ml 钾（ 30‰补钾液） 10%氯化钾 15ml+25%硫酸镁 5ml+NS 30ml 10-25ml/h pump 其他药物 胰岛素 40u+NS 40ml * 用药注意事项 必须从中心静脉进的药物(30‰补钾液) 必须单独通道的液体(血液) 不可推入微残量或意外暂停的药物（血管活性药物） * 常见的急危重症 紧急二次开胸 严重的心律失常或心跳骤停 低心排综合症 * 常见并发症的预防及护理 * 低心排出量综合征-概念 正常人心脏排血指数为2.5-4.0L/min.m2 2.5L/min.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS * 低心排出量综合征-病因 术前心功能差 术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱 术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常、心包填塞 * 低心排出量综合征-病理生理 组织器官灌注不足→血管收缩→心脏后负荷↑→心肌耗氧量↑ 机体组织缺氧→代谢性酸中毒 肺血管阻力↑肺顺应性↓ 肾小动脉收缩→尿量↓ 缺氧，酸中毒→低心排↑ * 低心排出量综合征-临床表现 循环系统：血压↓ 心率↑ CVP↑ 脉压↓ 呼吸系统：呼吸急促，PaO2↓ 泌尿系统：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀 * 低心排出量综合征－术前预防 纠正心功能 改善心肌收缩力 增加心肌的能量储备 * 低心排出量综合征－术中预防 注意保护心肌 及时处理心律失常 补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡 * 低心排出量综合征－术后预防 保持呼吸道通畅 正确使用呼吸机 应用血管活性药物及血管扩张剂 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专