心力衰竭的护理肖PPT课件.ppt

诱因 1、感染：特别是呼吸道感染。 2、生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。 3、循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。 4、严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。 5、治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。 6、其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。 * 临床表现 1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。 （1）症状: 1)程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。 2)咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。　　长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。 * 3)疲倦、乏力、头晕、心慌:上述表现是由于心排血量降低，心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加快所致。 4)尿少及肾功能损害症状:严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，病人出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。 （2）体征 1）肺部湿啰音：由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡出现湿啰音，随着病情由轻到重，啰音可从局限于肺底至全肺。特点为啰音位于病人身体的低垂部位。 2）心脏体征：除原发心脏病固有体征外，慢性左心衰的病人一般会有心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。 * 2.右心衰竭 （1）症状　　1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。　　2）劳力性呼吸困难：右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难。 （2）体征　　1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。　　2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。 3）肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。　 4）心脏体征：除原有心脏病的固有体征外，右心衰竭可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 * 3.全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。 * 心功能分级 I级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 * 治疗原则 1.治疗病因、消除诱因：控制高血压应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。积极控制感染，对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率；甲状腺功能亢进症注意予以纠正。 2.减轻心脏负担： （1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。　（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。　（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L／min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。 （4）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。 3.扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。 扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油；硝酸异山梨醇（消心痛）。 * 4.正性肌力药物应用：是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于:治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。　（1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。　　1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。　　2）应用洋地黄类药物的禁忌证： 严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。 3）洋地黄类药物毒性反应：