心脏猝死预警心电图(谢东明)PPT课件.pptVIP

内容 一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD） * 早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。 Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。 Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良 1、心律失常相关—RonT现象 * RonT现象室性早搏诱发室性心动过速或心室颤动 电生理机制： 心室易颤期位于心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。 心室肌处于相对不应期。 心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或心室颤动 1、心律失常相关—RonT现象 * 1、心律失常相关—RonT现象 * 1、心律失常相关—RonT现象 * 2、长短周期现象 （1）.二联律法则: 是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。 造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。 * 2、长短周期现象 （2）.长短周期现象与恶性室性心律失常 * 2、长短周期现象 （3）.长短周期现象与恶性室性心律失常 * 内容 一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD） * 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无公认的统一标准。 心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系统疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死亡。 猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律失常 。 无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。 概 念 * 心源性猝死（SCD）的特征 病魔之首：最可怕 发病突然：始料不及 高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。我国每年有54.4万人死于心源性猝死* *华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果 * 心源性猝死（SCD）的特征 SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。 冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常性右室发育不良（ARVD）。 10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。 * 内容 一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD） * 1、冠心病相关--左主干病变 患者女，71岁，反复发作性胸痛， 本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞 本图显示多导联ST段下移0.5mV,提示多支病变 近年来的资料证实,同时伴有STaVR抬高＞STV1抬高者，为左主干病变 * 2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起心脏性猝死 * 2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 * 赵某，男，42岁，胸疼40分钟 2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 * 2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 赵某，男，42岁，胸疼4h 男，37岁，因胸痛持续5h不能缓解急诊科就诊 * 因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动猝死于家中 2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 * 缺血性J 波的猝死高危预警作用 缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜 复极1相与2相初存在明显电位差 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志 易发生致命性心律失常 R onT室性早搏引起室颤 3、冠心病相关—缺血性J波 * 患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律，复查ECG如上 图 3、冠心病相关—缺血性J波 * 3、冠心病相关—缺血性J波 急性心肌梗死（超急性期），易发生心源性猝死 * 急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿《心律》）（1）单纯缺血性J波，（2）缺血性J波伴ST段抬高 3、冠心病相关—缺血性J波 * 除ST段抬高外，可见明显缺血性J波 3、冠心病相关