心脏电复律的护理PPT课件.pptVIP

室性心动过速 QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分 * 心室扑动 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动 * 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） * 心房扑动 P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV（房室）传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 * 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等 * 电复律 * 电复律的定义 电复律 是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。 * 除颤器分类 按电流：直流除颤器；交流除颤器 按放电方式：单向波形；双向波形 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器 —ICD * 电复律种类 同步 非同步 种 类 * 同步电复律 新发生的房扑或房颤 室上性心动过速 室性心动过速 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 适应症 * 非同步直流电复律 非同步 体外 消化系统 体内 * 非同步电复律 适用于室速、室颤 适应症 * 除颤器用途 复律 除颤 起搏 监护 * 操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J) 将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电， 放电后观察心电示波,持续心电监护 * 影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置 电能及胸阻抗 除颤波型 * 注意事项 连接电源 连接电极片 正确的体位(垫按压板,气道通常) 皮肤准备 建立静脉通道 * 注意事项 压力: 尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 距离: 两电极板之间距离≧10CM 皮肤: 均匀涂导电糊(盐水纱布) * 六、常规除颤步骤（指非同步除颤） 1．? 明确何种心律失常 普通心电监护； ECG（常规心电图）； 除颤器监护； 直接除颤电极监测 确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤） * 六、常规除颤步骤 2．? 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR（心肺复苏）正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 * 六、常规除颤步骤 3.? 除颤 选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 心脏电复律的护理 * * 心脏骤停 未预料的停搏 刚刚的停搏 * 突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办 * 死 亡 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 临床死亡向生物学死亡发展 * * 各脏器对缺血缺氧的耐受能力 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP（三磷酸腺苷）枯竭，能量代谢完全停止 6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变大脑 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 * 治疗原则 心肺复苏 直流电复律和除颤 * 心肺复苏 呼救 体位 开气道 胸外按压 * 遵循早期除颤原则