心力衰竭ppt课件PPT课件.pptVIP

有创性血流动力学检查 目前多采用漂浮导管在床边进行，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能。 * 心-肺吸氧运动试验 最大耗氧量 无氧阈值 * 实验室检查 1.利钠肽 2.肌钙蛋白 3.血常规 * 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄加关闭不全 心脏扩大 心房纤颤 心功能III级 诊 断 包括： 病因学诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 心功能分级 * 诊断 1 病史 原有心、肺疾病史。 2 肺循环或体循环淤血的症状和体征。 3 辅助检查。 * 心功能分级 心功能一级 有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。 心功能二级（心衰I度） 能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。 心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。 心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症。 * 二、鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿 * 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病因 临床表现 体征 X线检查 治疗反应 多有心血管病史 多见于中老年，发作时间多在夜间或过量的体力劳动后 可有高血压、心脏杂音，肺部除哮鸣音外，常有多量湿罗音 有肺淤血表现 强心、利尿、扩血管有明显疗效。可用吗啡。 有过敏史 多见于青少年，发作无时间性 发作时无异常心脏体征，肺部以哮鸣音为主 无肺淤血，可有肺气肿表现 用β受体兴奋剂或糖皮质激素有明显疗效。禁用吗啡。 * 治 疗 原则和目的 提高运动耐量 改善生活质量 阻止或延缓心室重塑 降低死亡率 * 一般治疗 1.生活方式治疗 教育 体重管理 饮食管理 2.休息于运动 * （一） 治疗原则 1、防治基本病因及诱因 2、减轻心脏负荷 3、增加心肌收缩力 * 病因治疗 基本病因的治疗 针对病因的治疗方法。 消除诱因 常见的诱因为感染特别、心律失常，潜在的甲状腺功能亢进、贫血等。 * 减轻心脏负荷 休息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 * 噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻，轻度心衰：25mg，每周2次或隔日一次；重度心衰：50～100mg/日，分两次服用 袢利尿剂：速尿，口服20～40mg，qd～bid，静脉用速尿，20mg～100mg， qd～bid，注意补钾 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），与双氢克尿噻合用，一般20mg，tid； 氨苯蝶啶、阿米洛利 利尿剂 * 抑制RAS系统，延缓心室重塑，延缓心衰进展，降低远期死亡率 及早开始ACEI治疗，长期维持终生用药，最大耐受剂量。心衰治疗的基石 副作用：低血压、高血钾、干咳、肾功能一过性恶化 1.ACEI RASS抑制剂 * 其主要作用机制为： ①扩血管作用； ②抑制醛固酮； ③抑制交感神经兴奋性； ④可改善心室及血管的重构。 种类：ACEI:卡托普利、贝那普利、培哚普利。 * 阻断RAS系统 无抑制缓激肽降解作用。 ARB：厄贝沙坦 替米沙坦 缬沙坦 2. ARB * 3.醛固酮受体拮抗剂 阻断醛固酮效应 抑制心血管重塑 改善预后 注意监测血钾、肾功。 小剂量安体舒通（20mg， qd～bid） * 抗醛固酮制剂作为保钾利尿剂，在心衰应用已有较长的历史。近年来的大样本临床研究证明小剂量（1～2次/日）的螺丙酯对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。 * 肾素抑制剂 阿利吉仑 降低肾素活性 目前无循证医学证据 * 正性肌力药物 洋地黄类药物 (1) 药理作用 1）正性肌力作用 2）电生理作用：洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。 3）迷走神经兴奋作用 * 洋地黄制剂的选择 1）地高辛：半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达稳态，称维持量法。 2）毛花甙丙：注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0.2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0.8～1.2mg。 3）毒毛花甙K：0.25mg，24小时总量0.5～1.2mg。 * 应用洋地黄的适应证： 心力衰竭无疑是应用洋地黄的主要适应证。心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症状，应慎用。 * 禁忌证 Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、心动过缓、肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量或中毒 影响洋地黄中毒的因素 缺血、缺氧、水电解质紊乱；肾功能不全；与其它药物合用 * 洋地黄中毒及其处