心血管系统疾病(上)PPT课件.ppt

㈡ 病变类型 1、心绞痛 2、心肌纤维化 3、心肌梗死 4、冠状动脉性猝死 * 1、 心绞痛（angina pectoris） ① 概念：冠状A供血相对不足或心肌耗氧量骤增导致的心肌急性、短暂性缺血缺氧, 以胸痛为特点的临床综合征。 * ② 临床表现：阵发性胸骨后疼痛或压迫感，可放射致心前区或左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后能缓解。 * ③ 临床分型 稳定性心绞痛：又称轻型心绞痛，一般不发作，体力活动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。 不稳定性心绞痛：是一种进行性加重的心绞痛。临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作。 变异性心绞痛：多无明显诱因，常在休息或梦醒时发作。患者冠状动脉明显狭窄，亦可因发作性痉挛所致。 * 2、心肌纤维化（myocardial fibrosis） ① 概念：由于冠状动脉发生中～重度狭窄，引起心肌长期缓慢的缺血缺氧所产生的结果，又称慢性缺血性心脏病。 ② 病变：肉眼见心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块，心内膜增厚，失去光泽；镜下：心肌细胞萎缩或肥大，间质纤维组织增生。 *  内皮损伤 ↓ 血脂(LDL等)内渗→ox-LDL 单核细胞、血小板粘附内膜 ↓ 迁移到 内皮下间隙→吞噬脂质→泡沫细胞→ 粥样物质  ↑ 中膜SMC→增生，产生胶原纤维、弹力纤维等 * * 三、病理变化 ㈠ 基本病理变化 1、脂纹脂斑期 2、纤维斑块期 3、粥样斑块期 * 1、脂纹脂斑期 是AS最早期的病变，为可逆性病变。 ① 肉眼观：内膜表面有黄色斑点或长短不 一条纹，平坦或微隆起。 ② 镜下观：见大量泡沫细胞（巨噬细胞源 性、肌源性）聚集及脂质质和基质沉积。 * * * 2、纤维斑块期 ① 肉眼观：内膜表面见不规则隆起斑块， 由淡黄变为瓷白色。 ② 镜下观：表面形成纤维帽（大量胶原纤 维＋少量SMC、弹性纤维、蛋白多糖） ，其下为泡沫细胞、脂质和炎细胞。 * 纤维斑块期 * 3、粥样斑块期 深层组织发生坏死、崩解，并与脂质混合形成粥糜状物质，故称之，又名粥样瘤，是AS典型病变。 * ① 肉眼观：内膜表面隆起、灰黄色，切面纤维帽下大量粥糜状物质。 * ② 镜下观：纤维帽下大量粉红染的无定形物质，其中可见大量胆固醇结晶（针状空隙）及钙化，底部为肉芽组织和少量泡沫细胞、炎细胞；中膜平滑肌萎缩；外膜新生毛细血管、结缔组织。 * 粥样斑块期 * 从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。 * （二）继发性病变 1、斑块内出血2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 * 1、斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂或动脉腔内血液灌入引起。 * 2、斑块破裂 纤维帽破裂形成粥瘤性溃疡；粥样物质入 血形成栓子。 * 2、血栓形成 粥瘤性溃疡表面易形成附壁血栓。 * 4、钙化 粥样斑块内出现钙盐沉着，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。 * 5、动脉瘤形成 萎缩的中膜在血压作用下局部向外膨出。 * AS 的继发性病变 * （三） 主要动脉病变及影响 1、主动脉粥样硬化 动脉瘤，好发于腹主动脉，破裂可致大出血。 2、冠状动脉粥样硬化 心绞痛、心肌梗死。 * 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 脑萎缩、脑梗死、脑出血。 * 脑底动脉Willis环粥样硬化,导致管腔狭窄,长期供血不足可引起脑萎缩。 * 4、肾动脉粥样硬化 AS性固缩肾 好发于肾动脉开口处及主干近侧端 * 5、四肢动脉粥样硬化 间歇性跛行、足趾干性坏疽。 * 第二节 冠状动脉粥样硬化 与冠心病 * 一、冠状动脉粥样硬化症 1、病变分布特点： 左冠状动脉前降支 右冠状动脉主干 左旋支或左主干 后降支 * 2. 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心壁侧，偏心性狭窄。 * 四级狭窄： Ⅰ 25%以下  Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上 * 正常冠状动脉 冠状动脉粥样硬化症分级 管腔狭窄Ⅲ级 管腔狭窄Ⅳ级 管腔狭窄Ⅰ级 * 二、冠状动脉硬化性心脏病 因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD） ，简称冠心病，也称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD），习惯上冠心病被视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 * ㈠ 病因及发病机制 ① 冠状A供血不足 冠状动脉粥样硬化斑块引起狭窄后继发复合病变或冠状A痉挛。 ② 心肌耗氧量剧增