心血管系统疾病B(本科)PPT课件.ppt

原因①冠状动脉血栓形成，斑块内出血②冠状动脉持续痉挛③过度负荷，心肌供血不足 好发部位和范围 最常见于（50%）左冠状动脉前降支供血区 （左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3）；其次(30-40%)为右冠状动脉供血区（右心室大部、左心室后壁、室间隔后1/3）。 * * 类 型 区域性（透壁性）心肌梗死 病灶大，累及心室壁全层,常见。 如梗死仅累及室壁2/3心上称厚壁梗死 常发生于左前降支 心内膜下心肌梗死 坏死累及心室壁内层1/3，常为多发性、小灶状 冠状动脉三大分支均有严重狭窄 * 肉眼改变：一般在梗死发生6小时后才出现，不规则形，地图状，灰黄色。 * * 镜下表现：凝固性坏死；液化性肌溶解 * 镜下表现： 心肌纤维发生不同程度的凝固性坏死，液化性肌溶解 中性粒细胞浸润 后期的肉芽组织增生、机化 * * * (三)粥样斑块(粥瘤) 肉眼：斑块明显隆起于内膜表面，灰黄/灰白色;表层为纤维帽，深部为黄色粥糜样物质。 镜下: 表层纤维帽由胶原纤维组成，常伴有玻璃样变 深层为大量无定形坏死物质，其中有裂隙状胆固醇结晶（该区域明显且突出） 底部和边缘可见肉芽组织及少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润；邻近的平滑肌发生压迫性萎缩。 * * * * * * * * (四) 继发性病变 1、斑块内出血(血肿形成)  2、斑块破裂-粥瘤样溃疡  3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 * * * * AS的进展过程 * 三、 重要器官的动脉粥样硬化 粥样斑块在动脉系统的分布特点： ※多分布于动脉分支的开口、分叉处和血管弯曲处 ※病灶分布的不均匀性 * (一)主动脉 多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最严重。动脉瘤形成。(二)冠状动脉：左前降支(三)颈动脉及脑动脉 以脑底动脉环和大脑中动脉最显著，致脑萎缩、脑梗死及脑出血。(四)肾动脉：可致非对称性大瘢痕固缩肾(区别于高血压引起的颗粒型固缩肾)。(五)四肢动脉：可致足坏疽。(六)肠系膜动脉：引起肠梗死 * * * * * * * 动脉瘤（aneurysm） 是因先天性或后天性血管壁中膜薄弱而引起的动脉壁局限性、持久性异常扩张 根据动脉瘤壁的结构可分为：真性动脉瘤：最常见，其壁由血管壁的内、中、外膜3层构成 假性动脉瘤：其壁由血管外膜构成，或血管周围组织构成 夹层动脉瘤：内膜撕裂后血液流注于管壁中层，使中膜分离形成假血管腔 * * * 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠心病 一、冠状动脉粥样硬化症好发部位：左-前降支最常见， 其次为右冠状动脉主干。按管腔狭窄程度分为4级(25、50、75%)病变-节段性，斑块-新月形，管腔狭窄-偏心性（以心壁侧多见）。 * * 二、冠状动脉性心脏病（冠心病，coronary heart disease,CHD）  又称为缺血性心脏病（IHD）,绝大多数由冠状动脉粥样硬化(狭窄程度50％)引起。临床可表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死。 * （一）心绞痛（angina pectoris AP) 冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 临床表现： 胸骨后或左前胸，压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左臂 每次发作3-5min,休息或硝酸甘油可缓解 * 临床分型：1、稳定型：轻型，劳累诱发，可伴心功能障碍，不伴心肌坏死 2、不稳定型：在负荷或休息时均可发作，因弥漫性心肌坏死－弥漫性间质性心肌纤维化 3、变异型：常于夜间或梦醒时发作，多并发急性心肌梗死和严重心律失常 * （二）心肌梗死(myocardial infarction,MI) 定义：急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 临床特点： 胸痛剧烈而持久，硝酸甘油无法缓解 常伴发热、白细胞升高、血沉加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化 可并发心律失常、休克或心衰 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护