内异症的长期管理课件.pptVIP

内异症的长期管理 简介 什么是内异症？ 为什么内异症需要长期管理？ 怎样长期管理？ * 子宫内膜异位症的定义 正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫腔表面，如果子宫内膜在子宫腔以外的部位种植生长并且反复出血，引起症状，即称为子宫内膜异位症(Endometriosis)，简称内异症（EM）。 异位内膜所致粘连 异位子宫内膜 内异症是影响育龄妇女的高发病 流行病学调查显示，育龄期是内异症的高发年龄 76%内异症患者年龄在25-45岁1 内异症极大影响育龄女性 痛经与盆腔痛（70-80%）2 不孕 复发 1.谢幸，苟文丽．妇产科学（第8版）． 2.郎景和，《子宫内膜异位症的诊治规范》，中华妇产科杂志 2007,42（9）:645-8. “内异症”的“痛”特点—— 痛经 88% 下腹痛 71% 腰痛 57% 性交痛 56% 排便困难 40% “内异症”——不仅仅是“痛” 腰痛 57% 大便困难 40% * 我们将其认为是一种“良性癌” 遗传性疾病 炎症性疾病 免疫性疾病 “A B C”---- A Benign Cancer 出血引起的疾病 器官依赖性疾病 激素依赖性疾病 1998. Quibec Int EM * 子宫内膜异位症的病变特点 子宫内膜异位症的病变广泛，形态多样，极具侵袭和复发性，使其成为难治之症。 得了“内异症” 该怎么办？！ * 治疗的目的（28字方针） 减灭和去除 病灶 缓解和消除 疼痛 改善和促进 生育 减少和避免 复发 规范化 个体化 手术治疗 治疗目的：切除病灶、恢复解剖 1.保守性手术：病灶切除术 适于年轻、需要保留生育功能者，以腹腔镜首选 2.子宫及双侧附件切除术 适于年龄较大、无生育要求、症状重、复发后经保守性手术或药物治疗无效者 3.子宫切除术 适于无生育要求、症状重或复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者 4.神经阻断手术 LUNA、PSN，不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式 * 子宫内膜异位症疼痛的治疗 药物治疗：NSAID, 避孕药、假孕治疗、假绝经治疗 手术治疗：保守、半根治及根治性手术 腹腔镜子宫骶神经切断术 (LUNA) 或骶前神经切除术(LPSN)：手术效果75％～85％；主要适合有生育要求、药物治疗无效以及中下腹为主的疼痛。亦可通过开腹完成。 * 子宫内膜异位症不育的治疗 手术切除所见一切病灶及粘连，尽可能地恢复正常解剖 术后积极助孕：对I/II期患者：COH+IUI 2－3周期，不成功则 IVF；III/IV患者直接IVF EM IVF-ET成功率比单纯卵管因素妊娠率低，可能与卵子的质量有关。 IVF-ET前接受3月GnRH-a的应用，可使卵泡发育同步化，改善卵子质量，必要时可考虑赠卵 * 内异症的其他治疗方法 介入治疗： 超声引导下巧囊穿刺： 适合部分复发病例 子宫肌腺症的栓塞治疗： 有待于评估 中药治疗：受到重视，有开发前景 * 子宫内膜异位症的药物治疗 50年代 开始药物治疗 60年代 激素药物、“避孕疗法” 70年代 Danazol的应用 80年代 (1984) GnRH-a 90年代 GnRH-a及反向添加治疗 * 药物治疗是内异症长期管理的核心 异位的内膜含有PR、ER及雄激素受体 雌激素引起内膜增生、雄激素抑制内膜生长、天然孕激素使异位内膜增生、合成孕激素使异位内膜萎缩 建立持续性的低雌激素环境 建立高雄激素环境 给药原则：个体化 患者情况 药物不良反应 药物有效性 药物的费用 给药的可行性 药物治疗 治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减 少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同 常用药物 NSAID 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a 五大类 口服避孕药 用法：连续或周期6个月及以上 机制：抑制排卵 副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常； 40岁以上或有高危因素，警惕血栓 高效孕激素 用法：连用6个月 机制：引起内膜蜕膜样改变，导致内膜萎缩； 负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。 副作用：突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状、 肝功能异常 * 假孕疗法 雌孕激素疗法如MPA30mg/d+倍美力0.3mg/d 单一