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激素的禁忌症 1活动性胃，十二脂肠溃疡 2新近胃肠吻合手术 3严重精神病史 4肾上腺皮质功能亢进 5能用抗感染药物控制的病毒，细菌和真菌严重感染 6肥胖性糖尿病 7严重高血压 8骨质疏松 9妊娠早期和产褥期 10角膜溃疡、青光眼、白内障 11慢性营养不良 第六十三页，共一百零五页。 合理使用激素的基本原则 1：用药目的明确 2：用药指征明确 3：用药剂量适宜 4：疗程安排妥当 5：正确的减量与停药 6：采取措施减少不良反应 第六十四页，共一百零五页。 用药目的明确 使用激素的目的是利用其抗炎，免疫抑制，抗毒和抗休克作用。 在不同的疾病中，应用激素的目的是不同： SARS,急性粟粒型肺结核，中毒性菌痢等急性重症感染中，应用激素的目的是作为辅助治疗手段，发挥抗炎和抗毒作用： 自身免疫性疾病，过敏性疾病及器官移植患者，应用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。 第六十五页，共一百零五页。 用药指征明确 严禁无指征用药，以免产生严重不良后果。 如类风湿性关节炎应用激素的指征为： ①严重关节外并发症，如心包炎，胸膜炎，血管炎及虹膜睫状体炎等; ②常规治疗无效 第六十六页，共一百零五页。 用药剂量适宜 在有明确用药指征的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度，危险度越高，激素用量越大。 第六十七页，共一百零五页。 疗程安排妥当 治疗目的不同，疗程不同，原则上时间越短越好。 第六十八页，共一百零五页。 正确的减量与停药 停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药反应和反跳现象。激素用量一般应遵循“先快后慢”的原则，如泼尼松冲击治疗可直接减至1mg/(kg.日)；初始剂量为60mg/日，可直接减至40mg/日，然后1~2周减小原剂量的10%或5mg，当剂量小于7.5mg/日后方可停药。 第六十九页，共一百零五页。 采取措施减少不良反应 尽可能小剂量，短疗程使用激素，这是预防不良反应的最佳方式。选择适当的激素品种，服用时间等。 第七十页，共一百零五页。 激素不合理使用的表现 1：用药指征不明确或完全无指征用药 2：无适应症不恰当地采用“冲击疗法”或超大剂量长疗程使用激素 3：滥用于慢性疾病的治疗 4.作为“退烧”药 5：用于预防输液反应 6：作为改善胃肠功能的药物使用 第七十一页，共一百零五页。 * 联合用药与药物相互作用 第七十二页，共一百零五页。 两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。 药物相互作用-- 联合用药-- 是指为了达到治疗目的而同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。 * 第七十三页，共一百零五页。 药物相互作用结果 增强疗效 降低副作用 减少耐药性 治疗合并症 降低药物疗效 增强副作用或毒性 治疗作用过度增强 * 有益的相互作用： 不良的药物相互作用： 第七十四页，共一百零五页。 药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关 合并用药数(种) 不良反应发生率(%) 2-5 4% 6-10 20% 11-15 28% 16-20 54% 第七十五页，共一百零五页。 * 临床期望获得的药物相互作用 疗效提高和/或毒性减轻 β-受体阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂，联合用于抗心绞痛、抗高血压，前者可有效抑制后者因扩张血管所致的反射性兴奋交感神经系统的副作用，协同增效。 β-受体阻滞剂+硝酸酯类，联合治疗心绞痛，前者可取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯类则可缩小普萘洛尔等引起的心室容积扩大。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） +利尿剂，利尿剂可对抗舒张血管产生的水钠潴留副作用，可增强疗效、相互减少药物用量。 * 第七十六页，共一百零五页。 药效学方面的相互作用 药物作用于不同部位或受体—疗效协同或相加 有机磷中毒 阿托品 + 解磷定 阿托品为M受体阻断药, 能阻断M受体,可迅速缓解M样症状; 解磷定为胆碱酯酶复活药，它既可与游离的有机磷结合，又可使已被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。 * 第七十七页，共一百零五页。 * 临床复方制剂举例 基于联合用药产生协同作用的结果 左旋多巴+外周多巴胺脱羧酶抑制剂 美多巴：左旋多巴 +苄丝肼 息宁：左旋多巴 +卡比多巴 β-内酰胺类抗生素+ β-内酰胺酶抑制剂 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 阿莫西林/克拉维酸 亚胺培南+西司他丁 泰能 * 第七十八页，共一百零五页。 复方新诺明片： 磺胺甲恶唑（SMZ） +甲氧苄氨嘧啶（TMP） SMZ 二氢叶酸合成 二氢叶酸 四氢叶酸 TMP