DRGs支付制度下内部管控与统计分析.pptxVIP

DRGs支付制度下内部管控与统计分析台北荣总 医务企管部病历组xx2019-6-29.大 纲Tw-DRGs分类架构及原则Tw-DRGs支付原则医院因应实例分享2019-6-29. NHI （QIO）SurveillanceReview Quality DocumentationCoderPhysicianAssistance2019-6-29.Tw-DRGs分类架构及原则 2019-6-29.Pre-MDCTransplantationHeart （ DRG10301~10302 ）Liver （ DRG48001~48002 ）Lung （ DRG49501~49502 ）Bone marrow （ DRG48101~48102 ）不包括 Kidney transplantTracheostomy （DRG 48201~48302）MDC 11DRG 30201~302022019-6-29.MDC 01~23MDC01-23(依照器官及系统的不同来分类)每个MDC直接以主诊断码判定且不会重复部分MDC12及13主诊断重复之外，导致无法以主诊断码区分出来,要查看性别来判断 (男性-MDC12,女性-MDC13 )MDC05某些DRG须判断主次诊断2019-6-29.MDC 24、25MDC24、25判断MDC24、25的主诊断码会与MDC01~23重复。例如主诊断800.00会同时列表在MDC01以及MDC24，而MDC24的医疗资源耗用比MDC01多，所以我们会先检查是否符合MDC24的规则，若不符合才去判断后面的规则，最后落在MDC01。2019-6-29.Pre-MDC V.S DRGTw-DRG之编审依序，以Pre-MDC优先惟Pre-MDC中之Tw-DRG48201、48202、48301、48302等4项，若同时符合MDC1至MDC24之TW-DRG条件者，得以权重高者申报。2019-6-29.425.4 Cardiomyopathy428.0 Congestive heart failure 518.81 Respiratory failure 37.5 Heart transplantation39.61 Cardiopulmonary bypass31.1 TracheostomyPre- MDCDRG 10301Heart transplant with CC注意：同时符合二个以上DRG规范时,认定顺序为有OR procedure，且手术与主诊相关之DRG为第一优先，手术与主诊不相关之DRG为第二优先，故同一项下有二个以上DRG落点时，以权重高低认定顺序。 2019-6-29.MDC之认定顺序 内科系以主诊断为主。外科系Operating room procedures若没有主诊断之叙述时，以每个MDC为主。所谓Operating room procedures不管在那个位置(申报五个栏位)皆去认定。多个Procedures会影响DRG同时符合二个以上DRG规范时，以权重高低为认定顺序。2019-6-29.住院医疗服务点数清单格式异动住院医疗服务点数清单媒体申报格式及填表说明（96.01起适用） (文件名称:DTLFB,每笔长度 448 bytes) 项次 资 料 名 称 格式 资 料 说 明 ==== ============================ 22-1 TW-DRGs码 X(05)依公告之TW-DRGs码申报中央健康保险局公告发布日期：95.09.21健保医字第0950060174号 2019-6-29.Tw-DRGs支付原则 第三版Tw-DRG支付原则草案(95.05.30协议会议版本)（95.07.17更新 )2019-6-29.不适用Tw-DRGs支付标准-1 主诊断为癌症（140.XX-176.XX、179.XX-208.XX、V58.0、V58.1、V67.1、V67.2），DRG代码以「YYY」表示。MDC19、MDC20之精神科案件，DRG代码以「XXX」表示。主或次诊断为艾滋病(042)、先天性凝血因子异常(286.0-286.3) ，DRG代码以「ZZZ」表示。行政院卫生署公告之罕见疾病案件。住院日超过30日之个案。2019-6-29.不适用Tw-DRGs支付标准-2排除职灾案件(部份负担006)排除精神科强制住院(病患来源为S)各项试办计划乳癌试办计划-案件分类4 (90.11起试办)慢性肝炎试办计划-案件分类4、给付类别M (92.10起试办)肺结核试办计划-给付类别F (90.11起试办)呼吸器试办计划安宁试办计划-给付类别A (89.07起试办) 周产期试办计划2019-6