腹膜透析中心管理与发展.pptxVIP

第1页/共35页中国ESRD治疗面临的挑战?人口基数大，ESRD患者多，仅25％患者透析治疗?中国经济快速发展，医保覆盖增加?较多患者分布于农村和边远地区?医护人力不足，医疗空间及设施有限?治疗模式由医院治疗向家庭治疗转换第2页/共35页腹膜透析?腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一?与血透相比，腹透主要优点有： - 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少?有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情 Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31. Neil N, et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.第3页/共35页发展中国家实施成功腹透的关键要素? 建立慢性肾脏病诊断和教育计划;? 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策；? 将腹透融入ESRD治疗计划；? 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划；? 配备专职培训的腹透医护人员；? 建立确保腹透治疗成功的管理策略；? 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。Haven N，et al. Perit Dial Int 2009; 29:618–622第4页/共35页湖南省腹膜透析资料第5页/共35页 标准腹透中心腹透团队建设患者管理管理中心质量管理支持系统腹 透 中 心 管 理延长病人的生存时间提高病人的生活质量第6页/共35页ISPD Guidelines/Recommendations-2005,2010The center’s peritonitis rate should be no more than 1 episode every 18 months (0.67 per year at risk), although the rate achieved will depend to some extent on the patient population. However, overall rates as low as 0.29 to 0.23/year (1 episode every 41 – 52 months) have been reported, a goal that centers should strive to achieve腹膜透析开展于1984年（省内最早）近五年患者523例，现有患者278例腹膜炎发生率长于60病人月2年生存率95%以上技术存活率95%以上Peritonitis rate in our pd center before 2000Study(Ref)Study PeriodPatientsPritonitis Rate(1 episode/ patient. months)L IU Fuyou et al., 2002(27)1994~200022844PENG Youming, L IU Fuyou 1992~199610843.81第7页/共35页腹透患者性别年龄分布第8页/共35页腹透患者透析时间与付费方式第9页/共35页腹透患者原发病组成第10页/共35页腹透患者相关指标情况第11页/共35页腹透患者生存率采用Kaplan-Meier计算PD患者的生存率平均生存率为80.33%，6月95.81%，1年92.17%，2年85.57%，5年76.30%，10年61.25%。第12页/共35页透析操作：换液换管操作治疗室检查与化验植管与出口处护理腹透用品杂物透前教育七天培训办公培训室病历资料档案透析预约门诊康复咨询教学科研腹透中心实际空间配置及作用透析液储存储物室第13页/共35页 腹膜透析中心的人员配置 肾科主任腹透专业医生腹透专职护士 营养师，卫生员透析指征治疗实施者康复咨询者植管培训师透析处方资料收集整理中心及病人管理与协调并发症处理第14页/共35页规章制度第15页/共35页腹膜透析中心第16页/共35页腹膜透析中心第17页/共35页腹透中心患者宣教病人培训手册定期板报VCD播放 （随访门诊，培训室）固定挂图第18页/共35页湖南SOP 培训Phase 1，Aug 1,2012~Aug 30,201219(Dr 18; Nurse:1)16hospitalsPhase 2，Nov 1,2012~Nov 30,201216(Dr 13; Nurse:3)14hospitalsPhase 3，May 2,2013~May 30,2013 14(Dr 9; Nurse:5)13hospitalsNew PD patientsLoudi central hospital:27Ningxiang people’s hospital:161st a