肩袖损伤诊断与治疗.pptxVIP

第1页/共53页内容简介解剖病因肩峰撞击征临床表现、查体、特殊体征辅助检查诊断、鉴别诊断治疗第2页/共53页概述-定义肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。冈上肌损伤最常见（约占70%）第3页/共53页概述-解剖(骨)12345肩胛骨3. 喙突4. 肱骨头5. 关节盂1. 锁骨2. 肩峰第4页/共53页概述-解剖（肩袖）21.34前面观侧面/后面观3. 冈下肌 2. 冈上肌1. 肩胛下肌4. 小圆肌第5页/共53页冈上肌肌腱冈下肌肌腱小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱肩袖的解剖第6页/共53页病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；2.血供不足引起肩袖组织退行性变；3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。第7页/共53页肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；第8页/共53页喙肩弓肩峰第9页/共53页A：17% B：43% C：40%70%的C型肩峰： 肩袖损伤 第10页/共53页临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。第11页/共53页查体视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量第12页/共53页Apley Test（摸背试验）——可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度第13页/共53页特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查（1）Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。 第14页/共53页特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验：患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性阳性提示：肩袖肌腱撞击喙肩弓肩前部疼痛提示撞击综合征第15页/共53页特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体（1）Jobe试验：肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。在此体位上，治疗师向下加阻。患者上抬抗阻阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩峰撞击综合征。第16页/共53页特殊查体（2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，缓肩无力坠落者为阳性.该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。第17页/共53页Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌患者将手置于背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，治疗师适当给予阻力阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验第18页/共53页Napoleon test：患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，力弱者为阳性。 第19页/共53页冈下肌小圆肌肌力检查(外旋)外旋(衰减)试验外旋抗阻试验（肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗阻） 第20页/共53页冈下肌小圆肌肌力检查(外旋)吹号征阳性Horn bolwer sign第21页/共53页影像学-X线肩峰撞击正常肩关节第22页/共53页巨大肩袖损伤肩峰下间隙9mm第23页/共53页影像学检查-MRI最常用斜冠状面、斜矢状面、横断面常用的检查序列是T1WI和T2压脂阳性率95%第24页/共53页冈上肌第25页/共53页冈下肌第26页/共53页肩胛下肌第27页/共53页小圆肌第28页/共53页Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级：I级肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱II级肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂）III级 肩袖全层撕裂 肩袖损伤病理分级第29页/共53页肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现Neer分级0级 正常，表现为均匀一致的低信号1级 肌腱信号增高，但厚度和形态正常I级肌腱炎2级肌腱信号增高，并伴有形态改变，如肌腱变薄或不规则II级 肌腱纤维化 肩袖部分撕裂3级肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的信号增高III级 肩袖全层撕裂第30页/共53页斜冠状位（临床最常用）T1T2第31页/共53页斜