ERCP治疗胆总管结石的护理课件.pptVIP

. * 6、切开乳头肌 . * . * 7、取出结石 （1）自然排石：若切开长度大于1cm，则较小的结石会随胆汁自然排出。 . * . * （2）网篮取石：对小于1cm结石均可用网篮取石，在X线屏幕监视下将网篮伸过结石，张开网篮，抓取结石后取出。 . * . * 网篮取出的结石 . * （3）碎石器碎石：对于较大的结石，大于2cm ，须采用各类碎石器，操作过程类似于网篮取石，抓取结石后粉碎。  . * . * （4）气囊导管取石：泥沙样结石可用气囊导管拉出 . * . * （5）引流：若结石一次未取尽，为避免因胆道梗阻带来感染，可在术后留鼻胆管或放置塑料支架，以引流胆汁及小结石。  . * . * 术后护理 1 一般护理 2、饮食护理 3、鼻胆管护理 4、并发症的观察与护理 . * 1 、一般护理  （1）术后患者卧床休息12～48h，重症患者延长卧床时间。 （2）严密观察生命体征病情变化，并需注意患者大便中有无碎结石排出。 . * （3）对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。 （4）术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直到恢复正常。 . * 2、饮食护理 （1）术后禁食24h，如淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进普食。 . * ERCP治疗胆管结石的护理 肖凤 . * 胆管的结构 胆管起源于肝脏，肝内的胆管汇合 形成肝总管，向下延伸为胆总管。 在肝总管和胆总管之间又分出胆囊 管，连接胆囊。 胆总管下段开口处还与胰管相通，共 同开口于十二指肠乳头部。 . * . * 胆管结石概述 . * 临床表现 胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻。 一般平时可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为：阵发性上腹部疼痛，寒颤高热和黄疸三者并存（Charcot三联征）。 . * 如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，还可出现休克，中枢神经系统受抑制表现（即Reynolds五联征），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 ZMX . * 胆管结石的治疗方法 以往胆管结石的治疗偏重于开腹手术取石。 近年来,随着内镜技术的发展,以前很多需要手术治疗的胆管结石,都可以通过ERCP技术来取石了。 尤其对曾经做过胆囊、胆管手术的复发患者，适宜ERCP取石。 . *  什么是ERCP？  ??? ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 . * . * 在ERCP的基础上，可以进行相关的技术操作： EST---十二指肠乳头括约肌切开术 ENBD---内镜下鼻胆引流术 ERBD---内镜下胆道内支架引流术 等介入治疗 . * ERCP微创治疗的优点 ⑴操作简单，诊断的确诊率高。 ⑵手术无需麻醉，创伤微小，病人痛苦小。 ⑶治疗时间短，病人恢复快，大大缩短了患者住院时间，一般只需住院7天左右，总费用低廉。 ⑷根据病情需要可反复多次进行。 . * ERCP适应症 1.梗阻性黄疸。 2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄。 3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。 . * ERCP适应症 4.胆道或胆囊术后综合征。 5.有症状的十二指肠乳头旁憇室。 6.X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。 . * 术前护理 1、术前检测 血或尿淀粉酶、凝血酶原时间。阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数及分类的改变。  . * 2、心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑认真解释，消除患者紧张、恐惧心理，有利于治疗的顺利进行。  . * 3、饮食准备 上午手术的患者，术前1天晚餐后禁食;下午手术的患者，早餐可进少量流食后禁食。(空腹时间6ｈ以上)。 . * 　4、术前用药 术前做碘过敏试验及抗生素过敏试验。 咽部麻醉与普通胃镜相同。 为了有效控制肠蠕动，利于操作，术前30min常规肌肉注射山莨菪碱10mg，安定5～10mg，度冷丁25～50mg。 . *  5、ERCP手术过程中病人配合要点 （1）应取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。（2）尽量放松，用鼻