iv期初始可切除结肠癌.pptxVIP

患者，男，50岁 因“右上腹隐痛5月余” 入院 患者5月余前无明显诱因感右上腹隐痛，为阵发性，反复发作，可自发缓解，与进食、排便、体位变动无关，无腰背部放射痛，胃纳稍差，二便正常，5个月内体重减轻约5公斤 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病 否认肿瘤家族史 查体：ECOG 1分，浅表淋巴结未扪及，心肺（-），腹平软，全腹部无压痛，肠鸣音正常，肛检未扪及明显肿块 病史及查体 1 体力状态评估 ECOG评分与KPS评分比较 ECOG（WHO） 评分 评分 Karnosky 正常活动 0 100 正常、无症状和体征 有症状，但几乎完全可自由行动 1 90 能进行正常生活，有一些症状或体征 80 勉强可进行正常生活，有一些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常活动或体征 有时卧床，但白天卧床时间不超过50% 2 60 偶尔需要扶助，但大多数时间可自理 50 常需人帮助或医疗护理 需要卧床，卧床时间白天都超过50% 3 40 生活不能自理，需要特别护理和帮助 30 生活严重不能自理，须住院，但无死亡危险 卧床不起 4 20 危重，需住院积极支持治疗 10 病危，邻近死亡 死亡 5 0 死亡 2 血常规：WBC 6.97×109/L，HB 102 g/L，PLT 365×109/L 肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内 肿瘤抗原：CA199 700.0 U/mL，CEA 59.44 ng/mL， CA72-4 300.0 U/ml，AFP 2.3 μg/L 实验室检查 3 腹部B超：肝右叶可见多个低回声，大者约34mm*28mm，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，考虑实性占位性病变 结肠镜检查：升结肠近肝曲隆起溃疡型新生物，肠镜可通过 活检病理：升结肠腺癌 钡剂灌肠检查： 辅助检查 4 患者为家庭主要劳动力，有强烈的手术意愿 经济情况一般，参加新型农村医疗合作保险 其他 5 基于上述信息，下一步检查中患者暂不需要进行的检查是哪项（单选）？ 胸部、腹部、盆腔CT 肿瘤基因检测（RAS及BRAF） PET-CT 互动问题 1 6 如何完善转移性结直肠癌患者的诊断和分期？ 7 同时性转移性肿瘤的诊断检查和处理 怀疑或确诊的同时转移性腺癌（任何T，任何N，M1） 结肠镜检查 胸/腹/盆腔CT 全血细胞计数、血生化检查 CEA 肿瘤基因检测RAS（KRAS外显子2以及非外显子2，以及NRAS）以及BRAF 如临床上有指征可行穿刺活检 外科医生认为可能根治性切除的M1患者可考虑使用PET-CT 多学科专家联合评价，包括一名在肝胆和肺的转移瘤切除方面有丰富经验的外科专家 ✔ ✔ ✔ ✖ 8 什么时候进行PET-CT检查？ 专家组强烈反对常规使用PET/CT扫描作为分期、基线影像检查或常规随访检查，仅推荐对于术前影像学发现潜在可根治性切除的M1转移灶时，考虑使用PET/CT基线扫描，以确定是否存在未发现的病灶，以避免不必要的手术治疗 专家组也强调不应采用PET/CT来评价化疗的效果（因为会有暂时的阴性和假阳性） 9 腹盆腔增强CT：升结肠近肝曲肠管管壁不规则增厚，明显强化，管腔狭窄，最厚约25mm；邻近系膜淋巴结肿大强化，直径约15mm 患者辅助检查结果 10 患者辅助检查结果 全腹部CT 11 患者辅助检查结果 肝脏增强MRI 12 完善基因检测： RAS 野生型 BRAF 野生型 微卫星稳定：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+) HER-2 （-） UGT1A1*28 TA6/7 突变型 UGT1A1*6 G/G 野生型 患者基因检测结果 13 患者的术前诊断和临床分期 右半结肠癌同时性肝转移 （cT4N+M1a, IVa期） 14 转移性结直肠癌的治疗目标？ 如何判定患者是否可切除？ 15 50% 25% ADAM R, et al. Oncologist. 2012;17:1225-39. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2010; 21(S5):v93. Tanaka K, Ichikawa Y. Int J Clin Oncol 2011; 16:452-463. 约50%的CRC患者会发展成为肝转移 约25%的患者初次诊断时已经有转移 20-30%患者，肝脏是唯一的转移部位 50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移：主要致死原因 肝脏是结直肠癌最常见转移部位 16 肝转移灶切除可显著改善生存 状态 mOS （月） 5年OS（%） 切除 56.3 42.5% 未切除 26.7 18.4% HR 0.35 P 值 0·001 确诊肝转移12月内是否行肝切除显著影响预后 Morris EJ, et al. Br J Surg. 2010;97(7):1110